اختصاصي أمراض باطنية وسكري ثائر ناصر المعيلي: على مريضات السكري الاستعداد 3 أشهر قبل الحمل
انتشر داء السكري بطريقة كبيرة وسريعة وبحسب الاحصاءات فيبلغ معدل اصابة الأفراد 16%، فيما يتوقع الدكتور ثائر ناصر المعيلي، اخصائى أمراض باطنية وسكري، أن ترتفع هذه النسبة لتصل الى 24% في عام 2025. وحاليا يعد كل سكان الكويت عرضة لخطر الاصابة، نظرا لارتفاع معدل الاصابة. وأشار الدكتور الى وجود نوعين لداء السكري أثناء الحمل، فهنالك المصابون به من قبل فترة الحمل سواء كانوا من النوع الأول أو الثاني. وهنالك من تصاب به أثناء تلك الفترة فقط، أو قد تلازمها بعد انتهاء الحمل. ولذا فمن الضروري أن تخضع الحامل لفحص نسبة سكر الدم في الوقت الذي يحدده الطبيب المعالج.
سكري الحمل
عرف الدكتور سكري الحمل على انه ارتفاع مستوى سكر الدم أثناء فترة الحمل (غالبا بعد الأسبوع 20) وعادة ما تختفي أعراضه تماما بعد الولادة مُباشرة. ويصيب 7% من الحوامل أو أكثر في الكويت، نظرا لدور عوامل الاستعداد الوراثي وزيادة في الوزن وعوامل أخرى لها دور رئيسي في الاصابة به.
مشاكل مرتبطة بالجنين
وعن أهم مشكلات الحمل وبخاصة لمن يعانين من خلل في وظائف الكلي والشبكية وأمراض الشرايين، فقد حذر الدكتور ثائر من ارتباط مضاعفات السكر تلك مع خطر التشوهات جنينيه أو تخلف في نمو الجنين أو وفاته في الرحم. بالاضافة الى خطر مضاعفات أخرى تطال مولود المصابة بالسكري ومنها: صعوبة التنفس، كبر الحجم، وزيادة كمية الدم في الجنين، وهبوط نسبة السكر والكالسيوم في جسمه، اليرقان أو داء الصفراء.
التشوهات الجنينية
نبه الدكتور قائلا «بعكس هبوط السكر، فارتفاعه له تأثير سمي على الجنين، بما يرفع نسبة احتمال التشوهات الجنينية من 5 الى 10 أضعاف، مقارنة بغير المصابات بالسكري. وأكثرها شيوعا هي تلك المتعلقة بالجهاز البولي والدوري والعصبي».
أسباب كبر حجم الجنين
وتابع الدكتور موضحا ان كبر حجم الجنين يعرف عند بلوغ وزن الطفل عند الولادة أكثر من 4 كيلوغرامات (أكثر من 90% الحجم المتوقع). ويحدث في 25% من الأمهات ذوات السكر نوع 1. ويمكن تفسير ذلك لانتقال السكر بكميات كبيرة عبر المشيمة بشكل يؤدي الى تضخم البنكرياس وزيادة الأنسولين في الجنين. ويعد الأنسولين هو هرمون النمو الأساسي للجنين، وبالتالي فزيادته تسبب تحفيز زيادة الوزن والحجم.
تأثير حجم الجنين الكبير
ــ تعسر خروج كتف الطفل أثناء الولادة بسبب زيادة الدهون في جسمه.
ــ استمرارية افراز الأنسولين في جسم الجنين حتى بعد الولادة بما يؤدي الى هبوطه الحاد.
ــ تأخر نضج الرئة في الوليد الذي يعد ارتفاع نسبة السكر في الدم سببا رئيسيا لها، مما يؤدى الى حاجته الى التنفس الصناعي.
خطورة فقدان الجنين
وفيات الجنين ما حول الولادة في الأمهات المصابات بالسكري تعادل 48 لكل 1000 مقابل 8،9 لكل 1000 في الأمهات غير المصابات بالسكري.
تأثير السكر على الأم
في الماضي كان السكر أحد أسباب وفيات الحوامل، ولكنه أصبح نادر الحدوث. فداء السكر يؤثر على جسم الحامل بطرق شتى من أهمها:
1ــ اعتلال الشبكية السكري: بعد مرور حوالي 20 سنة من الاصابة بداء السكر من النوع الأول يعاني اغلب المرضى من درجة من درجات اعتلال الشبكية السكري. فيما يعاني 60% من مرضى النوع الثاني من درجة من درجات اعتلال الشبكية السكري بعد مرور 20 سنة من الاصابة. وأول الأعراض عند الفحص هي الانبعاجات المهجرية للأوعية الدموية ويتبع ذلك ظهور نقط نزيف مع خروج كريات الدم الحمراء من تلك الانبعاجات. ويطلق على هذه المرحلة مرحلة الاعتلال الحميد أو غير المتكاثر. مع زيادة تطور الاعتلال تبدأ الأوعية الدموية بالانسداد، مما يؤدي الى نقص التروية الذي يؤدي الى موت المناطق وتظهر على شكل نقط بيضاء قطنية. وكردة فعل لنقص التروية في تلك الأجزاء، تتكون أوعية دموية جديد ة على الشبكية، وهو الأمر الذي يسبب قصور الرؤية وبخاصة عند حدوث نزف. وينصح الحوامل المصابات باعتلال الشبكية التكاثري بالعلاج بالليزر، لتجنب حدوث النزف ومضاعفات الحالة.
2ــ اعتلال الأعصاب السكري: تلحظ بعض الحوامل السكريات حدوث اضطراب حسي حركي طرفي. وينتج عن اعتلال الجهاز العصبي اللاارادي،اعتلال في الجهاز الهضمي وما يرافقه من غثيان وترجيع واضطرابات غذائية، وهو ما يصعب التحكم في مستوى الغلوكوز.
3ــ تسمم الحمل: ان ارتفاع الضغط المزمن أثناء الحمل واعتلال الأوعية الدموية وارتفاع نسبة البروتينات، تعد من عوامل خطر تسمم الحمل، والتي قد تتطلب التوليد المبكر والفوري
4ــ التحمض الكيتوني: نسبة حدوثه 1%، ولكنه من أحد اخطر مضاعفات السكر لدى الحامل. فحدوث التحمض الكيتوني يرفع خطر وفاة الجنين الى 20%. ومن أسبابه رفض العلاج بالأنسولين وعدم الالتزام بالعلاج الغذائي، والترجيع الناتج عن الحمل وبعض الأدوية.
5ــ الالتهابات: تتكرر الاصابة بالالتهابات الفطرية والتهابات المجاري البولية والجهاز التنفسي عند مريضات السكر الحوامل. كما أن التغيرات الهرمونية أثناء الحمل ترفع من نسبة الاصابة بالالتهابات. وقد بينت الدراسات الارتباط ما بين حدوث الولادة المبكرة والتهابات المجارية البولية، لذلك فان الفحص المبكر والدوري للبول للكشف عن البكتريا يعد من خطوط الدفاع لمكافحة بدء أو تكرار التهابات المجاري البولية.
6ــ ارتفاع احتمال الولادة المبكرة أو بالعملية القيصرية الى 50%. فاستمرار الحمل أكثر من 38 أسبوع يعطي فرصة ليكبر حجم الجنين
7ــ تدهور وظائف الكلى مع تقدم الحمل.
8ــ مشاكل أخرى مثل زيادة الوزن وعدم الاحساس بالهبوط واحتمال الجلطة القلبية
بداية المسيرة
يجب على كل السيدات المصابات بالسكري اللواتي في سن الانجاب استعمال مانع جيد للحمل بما فيه حبوب منع الحمل الثنائية. حتى لا يحصل الحمل الا بعدما تتم السيطرة على نسبة السكر في الدم. تبدأ مسيرة السيدة المصابة بداء السكري قبل مرحلة الحمل. فتبدأ باطلاع طبيبها على رغبتها، ليبدأ التخطيط للحمل. وذلك بضبط سكر الدم في مرحلة ما قبل الحمل للتقليل من مضاعفات السكري وتجنب حدوث التشوهات الخلقية أو الاجهاض المبكر أو المضاعفات الأخرى أثناء مرحلة تكون أعضاء الجنين (4ــ8 أسابيع). ويستدل على التحكم الجيد من خلال فحص الهيموجلوبين المرتبط بالجلوكوز، فينبغي ألا يتجاوز مستواه 7%.
وعلى الراغبة في الحمل مراجعة الطبيب واختصاصي التغذية واختصاصية التثقيف لترفع مستوى وعيها وتدربها على أساليب المتابعة الذاتية ودلالات نتائج فحص مستوى السكر بالدم. بالاضافة الى عدة مهارات تثقفها حول طريقة التعامل مع داء السكري في مختلف الأوقات. كما تشجع الأم على تناول الأغذية المحتوية على حمض الفوليك وترك العادات السيئة مثل التدخين
التهيئة النفسية ضرورية
لا يغفل هنا جانب التهيئة النفسية للام ولمن حولها. ونظرا لاحتمال حدوث انخفاض جلوكوز الدم للحامل، فينبغي تعليم المحيطين بالحامل بكيفية معالجة أعراضه. ولذا تنصح المريضة باحضار زوجها للطبيب المعالج، وذلك لدعم الزوجة وفهم وتوقع ما قد يحدث من أخطار لها والجنين وتعلم كيفية التصرف في حالات هبوط السكر الخطير عليهما وتعلم استخدام بعض الأدوية الضرورية مثل استخدام حقن الجلوكاجون في حالات انخفاض سكر الدم.
العلاج في مرحلة ما قبل الحمل
ــ بالنسبة لمن تستخدم الحبوب، فيجب عليها التحويل الى نظام العلاج بالأنسولين متعدد الجرع (سواء كان من النوع السريع أو البطيء أو كليهما). وللعمل، ففي حالة الحمل المفاجئ يتم فورا ايقاف الحبوب وتحويل المريضة فورا للعلاج بالأنسولين، لما للحبوب من آثار سلبية على الجنين والحمل، ولكن توجد حالة خاصة لمن تتناول حبوب الجلوكوفاج، حيث يمكنها الاستمرار في تناولها لتنظيم سكر الدم الى حين انتهاء الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
خلال فترة التخطيط للحمل، يتم قياس مستوى السكر بصورة منتظمة (6 ــ 8 مرات يوميا) أو أكثر بحسب الحاجة، والهدف هو الوصول الى اقل من 6،1 قبل الوجبة واقل من 8،6 بعدها بساعة. والوصول الى HBA1C فحص الهيموجلوبين المرتبط بالجلوكوز، اقل من 7%.
جدول المتابعة
عند ثبوت الحمل، يجب مراجعة اخصائي السكري فورا للاستشارة وعمل الفحوصات اللازمة. مع الاستمرار باستعمال حقن الأنسولين وقياس السكر قبل وبعد كل وجبة وعند النوم. يجب على الحامل المواظبة على الزيارة كل أسبوعين حتى تصل الى الأسبوع الـ 36 (الشهر الثامن) من الحمل وهنا يفضل أن تزور الطبيب السكري أسبوعيا. ويفضل الولادة عند الأسبوع 38. وللتنبيه فتزداد جرعة الأنسولين مع تقدم الحمل لتصل الى 150% الضعف في الشهر الأخير من الحمل مقارنة بالأسابيع الأولى، نظرا لزيادة حجم الجنين وارتفاع مستوى الهرمونات المضادة للأنسولين في جسم الحامل.
الفحوصات
وشدد الدكتور على ضرورة عدم اهمال الحامل للفحوصات الأساسية التي تضمن سلامتها وسلامة الجنين. ومن هذه الفحوصات، فحص الشبكية منذ بداية الحمل وكل ثلاثة أشهر. وفحص ضغط الدم وعلاجه باستعمال العقاقير التي يصفها المعالج مثل Mehtyledopa; Lebetalol Nifedipin. فحص السونار قبل الأسبوع 12 من الحمل لتحديد مدة الحمل وطبيعة تكوين ونمو الجنين.. ومن ثم عمل السونار بصورة دورية لتقدير حجم الجنين وتشخيص التشوهات ان وجدت ما بين الأسابيع 18 و22. وقد يتم عمل هذا الفحص مبكرا لبعض السيدات بخاصة لمن يعانين من السمنة أو لغير المتأكدات من عمر الحمل أو للمصابات بداء السكري. أما الفحوصات الحيوية للجنين مثل قياسات تخطيط القلب فتبدأ بعد الأسبوع 36 أو كما يراه مناسبا اخصائي التوليد.
العلاج أثناء الوضع
بالنسبة للمصابة بالسكري المزمن ومن قبل الحمل فيجب عليها الاستمرار على التغذية الطبيعية وجرعات الأنسولين أثناء وحين الوضع. كما نبه الى ضرورة متابعة نبضات الجنين أثناء الوضع واستخدام محلول وريدي عبارة عن محلول سكري 10% وبوتاسيوم كلوريد. وقد يوضع فيه الأنسولين بحسب الحاجة مع قياس مستوى السكر كل ساعة. للحفاظ على مستوى السكر ما بين 4 الى 6 ميللي / ليتر. ويجب تواجد أخصائي الأطفال عند الولادة لفحص الطفل وتقييمه بعد الولادة مباشرة.
بعد ولادة المصابة بالسكري
بعد الوضع مباشرة تخفض جرعة الأنسولين مباشرة الى 50%، وذلك نتيجة لانخفاض الهرمونات ولخروج المشيمة من الجسم، ما يقلل من الحمل المضادة للأنسولين. وغالبا ما تصل جرعة الأنسولين عند الأم المصابة بالسكري الى مستواها نفسه قبل الحمل، لعودة معدل السكر في الدم الى حالته قبل الحمل. أو أقل في 10 الى 15% من الحالات. وفي حالة الرضاعة الطبيعية، تحتاج المصابة بالسكري لجرعة اقل من الأنسولين والى زيادة السعرات الحرارية المتناولة يوميا بمقدار 500 سعره في اليوم. ومن جهة أخرى، ففي حالة الاصابة بسكري الحمل (بدأ أثناء الحمل)، فلا تحتاج الأم عادة بعد الولادة للأنسولين بعد نزول المشيمة.
تحليل منحنى تحمل غلوكوز دم:
يهدف هذا الاختبار لتقيم تحمل الجسم لكمية محسوبة من الغلوكوز. ويتضمن البروتوكول اخذ عينات من الدم قبل وبعد شرب 75 غرام غلوكوز سائل ومبرد لتخفيف الرغبة بالقيء. ويجرى الاختبار بعد ثلاثة أيام من النشاط البدني العادي والوجبات الاعتيادية بالنحو التالي:
ــ صيام لحوالي 8 ساعات قبل التحليل.
ــ قياس مستوى السكر صائما
ــ شرب المحلول السكري على مدى 5 دقائق.
ــ قياس مستوى السكر في الدم بعد ساعة.
ــ قياس مستوى السكر في الدم بعد ساعتين.
تقارن نتائج عينات الدم بالتالي:
ــ للصائم (الطبيعي اقل أو حول 5،3 ميللي مول / ليتر)
ــ بعد ساعة من تناول الجلوكوز (الطبيعي اقل أو حول 10 ميللي مول / ليتر)
ــ بعد ساعتين من تناول الجلوكوز (الطبيعي اقل أو حول 8،6 ميللي مول / ليتر)
كيفية الحكم
القراءة الصحيحة للمنحنى مهمة لتشخيص الحامل بداء السكر. وليكون الفحص ايجابيا وقاطعا فلابد من زيادة مستوى جلوكوز الدم في قراءتين أو ثلاث عن الأرقام المذكورة في الجدول. فقد نوه الدكتور لخطأ الاعتقاد أن كون احدى القراءات طبيعيا دلالة على عدم الاصابة.
علاج سكري الحمل
تخضع المريضة لمتابعة المنزلية اليومية لمستوى السكري على مدى أسبوعين مع الحمية الغذائية، فاذا ما وقعت قراءتين خارج الحدود المطلوبة يبدأ الاستعانة بعلاج الأنسولين. وقد تظهر هذه الحاجة أيضا عند ملاحظة كبر حجم الجنين عن ما هو طبيعي ومتوقع.
ويتبع العلاج هنا طريقة الحقن اليومي المتكرر (سواء سريع أو بطيء أو كلاهما بحسب الحالة). أو حاليا تتوافر الاستعانة بمضخة الأنسولين. ومع ضرورة الاستمرار في فحص السكر المنزلي من 6 الى 8 مرات يوميا. والمراجعة الدورية للطبيب والتثقيف واتباع الحمية.
التوقعات المستقبلية للأم
يعاد فحص الشربة بعد 6 أسابيع من الولادة، ثم تتم الاستعانة به دوريا. وتابع الدكتور موضحا: «هناك احتمال بنسبة 30 الى 50% أن تصاب الأم بالسكري من النوع الثاني على مدى العشرين سنه القادمة. وتتضاعف نسبة الاصابة به في الحملات المستقبلية. كما يكون الوليد أكثر عرضة للاصابة بسكر من النوع الثاني في المستقبل، وبالنسبة لمواليد البنات فيكن أكثر عرضة للاصابة بسكري الحمل أيضا».
هبوط نسبة سكر الدم
وتعرف بوصول مستوى السكر في الدم الى اقل من 3،3 ميللي مول / ليتر. ولذا فعند الشك يجب أولا قياس مستوى سكر دم واذا ما ثبتت الهبوط فيجب الاسراع في تناول أغذية ذات عامل سكري مرتفع مثل أقراص الجلوكوز أو رقائق الحبوب الجافة أو أعواد بقصم أو بسكويت. مع الحرص على تناول الكمية المناسبة فقط. وبعد ذلك بـ15 دقيقة يتم قياس سكر الدم.
أعراض هبوط سكر الدم
ــ اصفرار الوجه
ــ عدم التركيز
ــ احساس بالابتعاد عن الواقع
ــ تصرفات غريبة
ــ ثقل اللسان
ــ صداع
ــ غثيان
ــ تعرق
ــ خفقان القلب
ــ رجفة
ــ الاحساس بالاغماء
عوامل خطر سكري الحملــ السن فوق 34 سنة.
ــ الوزن الزائد أو السمنة (زيادة مؤشر كتلة الجسم على 30)
ــ وجود تاريخ مرضي في العائلة، كاصابة احد الأقارب الدرجة الأولى، (الأبوين أو الاخوة).
ــ حدوث حالة وفاة الجنين داخل الرحم غير مبررة والتشوهات الجنينية
ــ كبر حجم الجنين لأكثر من 4 كيلوغرامات.
ــ استمرار حالة البول السكري.
ــ كثرة عدد مرات الحمل (أكثر من 3 مرات حمل)
ــ أثنية عرقية مثل الأصول الأفريقية والهندية ويمكن اضافة دول الخليج أيضا.
ــ الاصابة بتكيس المبايض.
ــ تناول العقاقير الكورتيزونية.
ــ الاصابة بسكري الحمل في السابق.
ــ الاصابة بالتحرشف الأسود، وهو ظهور بقعة سوداء في أسفل الرقبة أو منطقة الابط.
خلال التبويض الشهري تفرز المبيض بويضة ناضجة لتلتقطها قناة فالوب وتبدأ رحلتها للرحم. وفي حالة وجود الحيوان المنوي يلتقي بالبويضة في قناة فالوب.
وعندما يخترق الحيوان المنوي البويضة ويحصل التلقيح وتسمى البويضة الملقحة «الزيغوت». ويبدأبعدها الزيغوت بالانقسام خلال رحلته الى الرحم الى ان يسمى «البلاستويست» وهناك يتم تثبيت البويضة الملقحة هذه وزرعها في جدار الرحم ويستمر انقسامها وتطورها خلال اشهر الحمل التسعة. غدد الثدي يتضاعف حجم الصدر اثناء الحمل نتيجة للنشاط الهرموني. ويتم استبدال الانسجة الدهنية بالانسجة الغددية والمفرزة للحليب
سونار التصوير بالموجات الصوتية
يساعد التصوير بالسونار في تحديد وضعية الجنين في المشيمة وصحته، كما يمكنها ان تكتشف مشاكل الحمل الاخرى، بالاضافة الى فحص لاعضاء الام الداخلية.
Cvs فحص من خلال عنق الرحم
في آخر الشهر الثالث يمكن ان تقوم الام بعمل فحص بأخذ عينة صغيرة من خلال عنق الرحم لتحليل مكونات المشيمة، وتهدف الى تقسيم الخلايا للكشف عن الامراض الوراثية والجينية.
عينة للسائل الامينيوسي
يمكن أخذ عينة من السائل الامينيوسي الذي يسبح فيه الطفل، ويجري هذا التحليل عادة في الاسابيع بين ١٥ و١٧، ويهدف الفحص الى الكشف عن الامراض الوراثية مثل امراض الداون والتلاسيميا.
مراحل الحمل وتطورات الجنين
ينقسم الوقت منذ بداية الحمل (آخر دورة شهرية) لآخر الحمل الى ٣ فترات عبارة عن (٣ اشهر)
وفي هذه الفترات الثلاث يمر الجنين بعدة تغيرات كبيرة.
الثلاثة أشهر الاولى (من اسبوع الى ١٢ اسبوعا)
يزداد حجم الرحم ويبدأ بالضغط على منطقة الامعاء الدقيقة. ويبدأ الثدي بالتضخم قليلا
الثلاثة أشهر الاخيرة (٢٥ ــ ٤٠ أسبوعا)
يبدأ وزن الرحم بالضغط على المثانة فيما يزداد الضغط على الامعاء بشكل يدفعها للضغط على المعدة والكبد والرئة.
فترة الثلاثة اشهر الثانية (١٣ ــ ٢٤ أسبوعا)
يستمر حجم الرحم بالزيادة والارتفاع لأعلى مما يضغط اكثر على منطقة الامعاء الدقيقة. وهو ما يفسر عدم الراحة اثناء الجلوس وكثرة التبول.
٣ مراحل للولادة
انقباضات منتظمة ومستمرة لعضلات الرحم وتشتد حدة طول مدة الانقباضات مع تسارع الانقباضات.
وهنا يبدأ عنق الرحم بالتوسع ويتسرب السائل الامينيوسي من داخل الرحم.
2- ولادة الجنين
انقباضات قوية في الرحم لتدفع الجنين من الرحم الى قناة الولادة
3- بعد الولادة
تنفصل المشيمة عن جدار الرحم وتطرد للخارج
خلال التبويض الشهري تفرز المبيض بويضة ناضجة لتلتقطها قناة فالوب وتبدأ رحلتها للرحم. وفي حالة وجود الحيوان المنوي يلتقي بالبويضة في قناة فالوب.
وعندما يخترق الحيوان المنوي البويضة ويحصل التلقيح وتسمى البويضة الملقحة «الزيغوت». ويبدأبعدها الزيغوت بالانقسام خلال رحلته الى الرحم الى ان يسمى «البلاستويست» وهناك يتم تثبيت البويضة الملقحة هذه وزرعها في جدار الرحم ويستمر انقسامها وتطورها خلال اشهر الحمل التسعة. غدد الثدي يتضاعف حجم الصدر اثناء الحمل نتيجة للنشاط الهرموني. ويتم استبدال الانسجة الدهنية بالانسجة الغددية والمفرزة للحليب
سونار التصوير بالموجات الصوتية
يساعد التصوير بالسونار في تحديد وضعية الجنين في المشيمة وصحته، كما يمكنها ان تكتشف مشاكل الحمل الاخرى، بالاضافة الى فحص لاعضاء الام الداخلية.
Cvs فحص من خلال عنق الرحم
في آخر الشهر الثالث يمكن ان تقوم الام بعمل فحص بأخذ عينة صغيرة من خلال عنق الرحم لتحليل مكونات المشيمة، وتهدف الى تقسيم الخلايا للكشف عن الامراض الوراثية والجينية.
عينة للسائل الامينيوسي
يمكن أخذ عينة من السائل الامينيوسي الذي يسبح فيه الطفل، ويجري هذا التحليل عادة في الاسابيع بين ١٥ و١٧، ويهدف الفحص الى الكشف عن الامراض الوراثية مثل امراض الداون والتلاسيميا.
مراحل الحمل وتطورات الجنين
ينقسم الوقت منذ بداية الحمل (آخر دورة شهرية) لآخر الحمل الى ٣ فترات عبارة عن (٣ اشهر)
وفي هذه الفترات الثلاث يمر الجنين بعدة تغيرات كبيرة.
الثلاثة أشهر الاولى (من اسبوع الى ١٢ اسبوعا)
يزداد حجم الرحم ويبدأ بالضغط على منطقة الامعاء الدقيقة. ويبدأ الثدي بالتضخم قليلا
الثلاثة أشهر الاخيرة (٢٥ ــ ٤٠ أسبوعا)
يبدأ وزن الرحم بالضغط على المثانة فيما يزداد الضغط على الامعاء بشكل يدفعها للضغط على المعدة والكبد والرئة.
فترة الثلاثة اشهر الثانية (١٣ ــ ٢٤ أسبوعا)
يستمر حجم الرحم بالزيادة والارتفاع لأعلى مما يضغط اكثر على منطقة الامعاء الدقيقة. وهو ما يفسر عدم الراحة اثناء الجلوس وكثرة التبول.
٣ مراحل للولادة
انقباضات منتظمة ومستمرة لعضلات الرحم وتشتد حدة طول مدة الانقباضات مع تسارع الانقباضات.
وهنا يبدأ عنق الرحم بالتوسع ويتسرب السائل الامينيوسي من داخل الرحم.
2- ولادة الجنين
انقباضات قوية في الرحم لتدفع الجنين من الرحم الى قناة الولادة
3- بعد الولادة
تنفصل المشيمة عن جدار الرحم وتطرد للخارج
أخصائية التغذية العلاجية ليلى آغا: تغذية الحامل تختلف حسب مرحلة الحمل
ليلى آغا
انتبهي في تغذيتك الى التالي
نبهت ليلى آغا،أخصائية العلاج الغذائي على وجوب احتواء النظام الغذائي للحامل على جميع المجاميع الغذائية وبخاصة الألياف النباتية (كالنخالة) والبروتين مع الحفاظ على معدل سعرات حرارية مناسبة لها وتتناسب مع طور الحمل. وحول هذا الموضوع قامت الأخصائية بتلخيص النقاط التي يجب على الحامل مراعاتها في تغذيتها والتي تشمل على الآتي:
ــ أكل فاكهة أو اثنتين يوميا لاحتوائها على الكثير من الفيتامينات والمعادن.
ــ أن تبلغ حصة البروتينات في الوجبة معدل الـ60 الى 90 غراما. ومن أمثلتها: أكل نصف دجاجة، سمكة متوسطه من دون رأس أو ذيل، أو 7 سمك من نوع المزيد، أو همبورغر واحد، حبتين من كريات اللحم، عدد 2 كباب أو مشويات. 4 ملاعق لحم مفروم وبيضتين أو ثلاث بيضات.
ــ الابتعاد نهائيا عن السكريات بكل أنواعها وليس فقط التقليل من تناولها.
ــ التقليل من الدهن وازالة الجلد والشحم من اللحوم وتصفية المقليات تماما من الدهن، كما يفضل الابتعاد عن الأطعمة المقلية والدهون الحيوانية (الزبدة ودهن العداني والمارغرين).
ــ التقليل من الأغذية العالية بالصوديوم (ملح الطعام والمعلبات والوجبات السريعة). لتجنب الجفاف والمؤثر على كيتون البول وتفادي ارتفاع ضغط الدم.
ــ يفضل تناول السمك على الأقل مرة أسبوعيا نظرا لما يحتويه من مادة اوميغا 3 مفيدة للجسم. ــ الاكثار من تناول الحليب ومنتجاته بشرط ان تكون خالية الدسم.
ــ الحرص عند تناول مشروبات الأعشاب، لان بعضها قد يكون مضرا لصحة الجنين.
ــ الحرص على طبخ المأكولات جيدا وبخاصة البيض واللحم، لتفادي الاصابة بالتسمم الغذائي أو بالسالمونيلا. فيتامينات تحتاجينها للاستعداد للحمل1ــ حمض الفوليك، وفيتامينات ب المركبة، لأهميتها في تكوين ونمو جنين سليم. ومصادرها الغذائية: الخضروات الخضراء والفاصوليا الحمراء والبيضاء والخبز الأسمر والنخالة والموز والجريب فروت والفراولة.
2ــ الكالسيوم، لأهميته للعظام ولجهاز الدموي والعضلي.
3ــ الحديد، لدوره في زيادة عدد الكريات الحمراء في الدم وبالتالي زيادة تغذية وصحة الجنين وصحته.
4ــ البروتين، لاحتوائة على الأحماض الامينية التي تعد من لبنات بناء ونمو وتجدد الأنسجة ولذلك يجب أن تحتوي الوجبات على 60 % من البروتين.
التنسيق يضمن التوازنشددت الأخصائية ليلى على وجوب تنسيق المصابة بالسكري سواء قبل الحمل أو أثنائه بمراجعة الدكتور وأخصائية التغذية وأخصائية التثقيف. وذلك لتصل الى معرفة آلية المعادلة ما بين جرعة الأنسولين ونظام تغذيتها، ولتفادي المضاعفات. تغذية الحاملوتابعت الأخصائية حديثها: « تختلف تغذية الأم الحامل بحسب مرحلة الحمل وطور نمو الطفل، وبحسب وزن الأم وحركتها وعمرها وطولها. وعلى هذا الأساس يتم تنظيم جدولها الغذائي من حيث كمية وأنواع الأغذية التي يجب عليها تناولها. وذلك بهدف الحفاظ على صحتها وصحة الجنين واتزان معدل سكر الدم، بالاضافة الى التحكم في مقدار زيادة الوزن». بداية الحمللا يصاحب فترة الاشهر الثلاثة الأولى من الحمل (بداية تكوين الجنين) بزيادة أكثر من 2 الى 2،5 كلغ فقط. وتتطلب هذه الفترة اضافة 300 سعره حرارية على نظام الغذاء العادي للام. وللعلم فتعادل هذه 300 سعرة حرارية اضافة وجبة خفيفة واحدة فقط مثل كوب من الحليب وساندويتش خفيف. ولا يغفل هنا دور الرياضة الخفيفة والمتوسطة مثل المشي والسباحة الخفيفة لمدة 10 دقائق يوميا.
المرحلة الثانيةوفي مرحلة الاشهر الثلاثة الثانية تضاف 300 سعره حرارية أخرى لغذاء الحامل. ونظرا لكون هذه هي فترة نمو الجنين النشط فيجب ملاحظة التخفيف من الرياضة والحرص على عدم اجهاد النفس. ويصاحب هذه الفترة أكثر معدل زيادة في الوزن، حيث تتراوح ما بين 4 الى 6 كيلوغرامات.
المرحلة الثالثةتحتاج الحامل الى اضافة 300 سعره حرارية الى غذائها أثناء الاشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. ويفضل هنا ممارسة السباحة والمشي واليوغا بشكل معتدل ولمدة 30 دقيقة. ويصاحبها معدل زيادة مشابه للفترة الأولى بحيث لا يتعدى 3 كلغ مصابات السكرييفضل أن تقسم الحامل وجباتها الى 5 وجبات يومية خفيفة او اكثر. للتقليل من الشعور بالاعياء والتعب وضيق النفس. على ان تحتوي 3 الى 5 حصص من بدائل الكربوهيدرات بحسب الحالة الصحية ومقدار جرعة الأنسولين التي تأخذها. مع الحرص على حقن جرعات الأنسولين في المواعيد، وقياس سكر الدم قبل تناول الوجبات وقبل وبعد ممارسة الرياضة. واذا كان مستوى سكر الدم أقل من 3،5 ملليمول في الفترة التي بين الوجبات على الحامل تناول وجبة خفيفة مثل بسكويت سادة، أو حبة فاكهة أو نصف كوب عصير، أو توست مع جبن. أهمية الرياضة
ــ تحرك الدورة الدموية وتعمل على استرخائها والتقليل من أعراض الحمل مثل تعب وضيق التنفس والاعياء وتزيد من قوة عضلاتها.
ــ تنظم عمل الهرمون وتقلل من التقلبات المزاجية.
ــ تقلل من الامساك
ــ تزيد من حساسية خلايا الجسم للأنسولين
ــ تنظم السكر وضغط الدم
ــ تزيد من القوة العصبية حتى تساعدها في وقت الولادة زيادة الوزن الطبيعية تختلف زيادة الوزن أثناء الحمل اعتمادا على وزن (كتلة جسم) السيدة قبل الحمل. فمن تبلغ كتلة جسمها ما بين 19 ــ 22 يجب أن يزداد وزنها من 12 الى 16 كيلوغراما. أما من تبلغ كتلة جسمها ما بين 23 ــ 27 فالزيادة تكون من 10 الى 11 كيلوغراما. أما عند المصابات بالسمنة وزيادة الوزن (كتلة الجسم أكثر من 28) فهنا يجب أن لا تتعدى الزيادة مما بين 6 الى 10 كيلوغرامات فقط. تفصيل لحصص الوزن الزائد:ولتفصيل حصص زيادة الوزن فقد أشارت الأخصائية ليلى الى كون وزنالطفل الطبيعي يبلغ ثلث مقدار الزيادة للحامل (من 2،8 الى 3 كيلوغرامات). أما المشيمة والسائل الامنيوسي فوزنهم 0،8 الى كيلوغرام. فيما يكون معدل وزن السوائل الأخرى في جسم المرأة حوالي 1،5 كلغ. ويبلغ وزن الأنسجة الجديدة والغدد في الثدي حوالي 1،5 كلغ، أما ما يتبقي من زيادة في الوزن فينسب للزيادة في مخزون دهون الجسم.
أهمية الأحماض أوميغا 3 الدهنية من المعروف ان لهذه الأحماض دورا مهما في تعزيز نمو دماغ الجنين وعينيه وجهازه العصبي. كما أشارت نتائج أحد البحوث الى انخفاض معدلات اكتئاب الحمل عند اللاتي حصلن على كميات كافية من الأحماض الدهنية من نوع أوميغا 3. أفضل مصادر أوميغا 3 هي: الأسماك الدهنية مثل سمك التروته والسلمون والسردين. بالاضافة الى بذرة الكتان والتوفو والجوز.
أليسون فان ديوسين وآنا باتريسيا فيري (فوربس):
هناك ما يدعو لحسد مواطني دول شمال أوروبا، فبالاضافة الى تمتعهم بالطبيعة الخلابة، يعرفون الكثير عن الصحة والحياة الجميلة ويعيشونها.
فهذه المنطقة تضم دولا من أكثر دول العالم تمتعا بالصحة، بما فيها الدول الثلاث التي تتصدر دول العالم من حيث المعايير الصحية، وهي ايسلندا والسويد وفنلندا.
اما الدول التي تبوأت مركزا متقدما على هذا الصعيد، فتشمل ألمانيا والسويد واستراليا والدانمرك وكندا والنمسا وهولندا.
من الناحية التاريخية، تمتلك الدول الخمس عشرة، التي تتوافر فيها افضل المعايير الصحية في العالم، نظاما متقدما للرعاية الصحية، فضلا عن ذهنية تقوم على أساس ان الرعاية الصحية تعتبر من الحقوق الأساسية للمواطن.
وعلى الرغم من حقيقة ان حوالي 47 مليون أميركي لا يتمتعون بالتأمين الصحي، فإن الولايات المتحدة تبوأت المركز الحادي عشر صحيا على مستوى العالم.
وجاء في آخر قائمة الدول الخمس عشرة الأفضل صحيا في العالم، كل من اسرائيل وجمهورية التشيك واسبانيا وفرنسا.
ومن أجل تحديد قائمة وترتيب الدول الأكثر صحة في العالم، قامت «فوربس» بدراسة أحدث الأرقام والاحصاءات البيئية الخاصة بكل دولة في العالم، مستقية اياها بشكل خاص من منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي والأمم المتحدة.
ولكن بسبب نقص المعلومات، فإن التصنيف تضمن 138 دولة في العالم، ولهذا السبب لم تدخل دول مثل موناكو والنرويج ومالطا وبلجيكا ولوكسمبورغ ونيوزيلندا وايرلندا واندورا، قائمة الدول التي خضعت للدراسة واختيرت منها الدول الخمس عشرة.
وشملت الاحصاءات المدروسة تلوث الهواء في المدن ونسبة السكان الذين يمكنهم الحصول على مياه الشرب المحسنة او المقطرة، ومعدل وفيات الأطفال، ومعدلات انتشار مرض السل، ونسبة الأطباء ــ العامين والخاصين ــ بالنسبة لعدد السكان، ومعدلات سوء التغذية، ومعدلات عمر الانسان بصحة وعافية.
وبالاضافة الى العلامات العالية التي حصلت عليها ايسلندا والسويد لجهة مياه الشرب والصرف الصحي والتغذية، فإن فيهما أدنى مستويات تلوث الهواء ووفيات الأطفال ومعدلات الإصابة بالسل، كما ان فيهما أعلى معدلات متوسط أعمار الرجال (بصحة جيدة)، وهو 72 عاما.
وتقول احصاءات معدلات عمر الإنسان، تحديدا، الكثير عن الرفاه في أي دولة. فالدول ذات المعدلات الأعلى كثيرا ما تتمتع ــ أيضا ــ بأعلى ناتج محلي وافضل انظمة الرعاية الصحية وأدنى المعدلات من الامراض المعدية كالإيدز.
وأظهرت الدراسات، أيضا، ان التعرض الطويل المدى لتلوث الهواء يمكن ان يؤثر في عمل الرئتين، وقد يؤدي الى الوفاة المبكرة.
وغالبا ما يكون نجاح الدول في مكافحة التلوث، مزيجا من السياسات الهادفة الى مواجهة المشكلة، وفرض معايير لاستخدام الوقود النظيف، ولكن سكان المناطق الساحلية عادة ما يكونون أوفر حظاً من غيرهم، لأن التيارات الهوائية في هذه المناطق تبدد التلوث.
ويعتبر انخفاض معدل وفيات الأطفال من المؤشرات المهمة على الظروف الاقتصادية والاجتماعية في أي بلد، مثل دخل الأسرة الذي يؤثر في مستوى التغذية والرعاية الصحية للأطفال. وتعتبر جمهورية التشيك واحدة من الدول التي تتميز بأدنى معدلات وفيات الأطفال في العالم.
وفي حين ان عدد الأطباء في كل منطقة قد لا يعني، بالضرورة، ان السكان يتمتعون بالصحة، الا انه يعتبر مؤشرا ايجابيا، بشكل عام، وتتمتع إسرائيل بمعدلات عالية من الأطباء بالنسبة لعدد السكان.
وبينما قد لا يعير المواطن العادي اهتماما لعامل الحصول على الرعاية الصحية، غير ان جين كيتس نائبة رئيس مركز الايدز في مؤسسة عائلة كيسر، تركز على هموم الرعاية الصحية الأميركية خصوصا، والصحة العالمية عموما. وتقول «انه أمر بالغ الأهمية ان يتم توفير الرعاية الصحية للناس في أي بلد».
اثبتت دراسات عديدة ان الحب يحسن الصحة العامة، ولا تنظر هذه الدراسات الى الحب من مظور العلاقة بين المرأة والرجل فقط، بل الى الحب في مفهومه الاوسع الذي يشمل الدعم الاجتماعي والارتباط بالآخرين.
ففي الوقت الذي تتحسن فيه صحة قلب الشخص الذي يشعر بأنه محبوب، يبدو ان اعطاء الحب ايضا له الاثر المفيد ذاته، خاصة في مرحلة الشيخوخة.
فقد اشارت دراسة اجريت على 700 شخص من المسنين، انهم شعروا افضل عندما انخرطوا في اعمال تطوعية افادوا بها الآخرين، وقد ساهمت هذه الاعمال بتحسين صحتهم اكثر مما لو كانوا هم الذين تلقوا الحب والمساعدة من الآخرين.
واشارت دراسة اخرى الى ان الروابط الاجتماعية مع الاصدقاء وافراد العائلة تساعد في حماية الاشخاص من الامراض المعدية. واكدت دراسة اخرى ايضا اجريت في معهد القلب في كاليفورنيا تأثير الحب على الصحة، فقد قام الباحثون في المعهد بدراسة ضربات القلب، ووجدوا ان الانسان عندما يشعر بالحب أو اي احاسيس ايجابية مثل الشفقة، الاهتمام، أو الامتنان فان قلبه يرسل رسائل الى الدماغ ويفرز هرمونات تؤثر بشكل ايجابي على الصحة.
ويقول رولين ماكراين، مدير الابحاث في المعهد انه عندما تكون في حالة حب تنتظم ضربات قلبك، ويعود ذلك الى ان الجزأين اللذين يتألف منهما النظام العصبي يعملان معا بشكل افضل، ويسمح هذا بدوره للجسم بالمرور عبر عملية التجديد الطبيعية.
من جانب آخر اكتشف اخصائي القلب بروس ويلسون، رئيس لجنة التحقيق الطبي في مستشفى كولوميا، ان العديد من مرضاه يعانون فقط من المخاطر الخمسة المكتشفة لامراض القلب وهي الوراثة وارتفاع مستوى الكوليسترول والتدخين والسكر وارتفاع ضغط الدم، بل ايضا من تأثير التوتر في حياتهم.
وقال ويلسون ان مرضاه تحسنت ضربات قلوبهم بمجرد الانتقال من حالة الغضب أو التوتر الى حالة الحب.
استشاري أمراض النساء والولادة د. عصام الصقر: السكر يهدد الحمل والحامل وقد يؤدي إلى الموت
د. خلود البارون
تقلق المرأة دائما من تأثير اصابتها بأي حالة مرضية على خصوبتها وسلامة حملها، كما تلقي باللوم على العديد من المعتقدات الخاطئة إن لاحظت خللا في قدرتها على الحمل. ومن الأمور الغامضة بالنسبة للنساء، هي حالة الرحم المقلوب. فهنالك اشاعات تشير إلى ان من لديها حالة الرحم المقلوب تكون عقيمة أو تنخفض قدرتها على الحمل.
بين الاستشاري عصام صقر، رئيس قسم أمراض النساء والولادة في مستشفى رويال حياة، على ان %20 من الفتيات يولدن ولديهن حمل مقلوب. وتابع موضحا: «خلق الرحم ليظل ثابتا في وضعه الطبيعي في بطانة الحوض من خلال عضلات البطن وبعض الأربطة المحيطة، فهو مائل للامام باتجاه المثانة، كما يميل للامام على نفسه عند عنق الرحم. ولكن بعض الفتيات يولدن وأرحامهن مائلة للخلف أو تميل باتجاه العمود الفقري ليسمى بـ «الرحم المقلوب». وهي حالة لا تستدعي القلق أو العلاج في %70 من الحالات، كما لا تسبب تأخير الحمل أو تقليل الخصوبة وغير ذلك من إشاعات. بل يقتصر أثر بعض الحالات الشديدة على ما تسببه أحيانا من الم زائد أثناء فترة الطمث أو خلال المعاشرة الزوجية. كما أنه يصعب على الطبيب تشخيص حالة الرحم أو حدوث الحمل من خلال السونار الخارجي، وبخاصة لو كانت السيدة سمينة، وهنا يجب ان يتم التشخيص بالاستعانة بالسونار الداخلي والفحص الإكلينيكي.
وفي حالات نادرة، يكون الرحم مائلا للخلف بشكل كبير (ساقطا على المثانة)، بما يبقيه ضاغطا على عنق المثانة، فيسبب احتباس البول والألم.
متى يجب علاجها؟
عادة ما تكتشف عن طريق الصدفة، حيث لا تظهر لها أعراضا أو مضاعفات في أغلب الأحيان. ولا داعي للقلق عند اكتشاف الرحم المقلوب، إلا في الحالات القليلة التي ترافقها الشعور بالألم عند الطمث أو المعاشرة. ويمكن علاجها مبدئيا وبشكل مؤقت باستخدام الحلقات المهبلية التي تثبت الرحم في وضعه الطبيعي. فإن أشارت السيدة إلى اختفاء الآلام، فهنا يستعان بالجراحة لتثبيت الرحم بشكل جراحي ودائم، وذلك بتقصير الرابط المستدير الذي سيعمل على شد الرحم إلى وضعه الطبيعي. ويتم هذا الإجراء من خلال المنظار الجراحي.
الحمل بعد سن الأربعين
انتشرت حالات الزواج المتأخر (بعد بلوغ المرأة عمر 35 سنة)، مما سبب ملاحظة ارتياد الراغبات بالحمل أو حوامل يبلغن سن الأربعين وأكثر إلى عيادات الحمل والولادة. وحول خصوصية المرأة بعد الثلاثين، قال الاستشاري: «هي أكثر عرضة لحدوث مضاعفات الحمل وبخاصة التشوهات الجنينية الصبغية (في الكروموسومات)، ومنها تكون طفل منغولي. وقد بينت الأبحاث أن خطر تكون الطفل المنغولي يصل إلى حالة الحمل في عمر خمسة وعشرين عاما هو واحد من بين كل 160 ولادة. بينما يتضاعف الخطر في الحمل عند سن الثلاثين ليصل إلى حالة واحدة من بين كل 40 ولادة. أما في حمل سن الأربعين، فتصل إلى ولادة طفل منغولي من بين كل 25 ولادة، بما يعادل نسبة خطر تصل إلى %4».
أهم مضاعفات حمل بعد الأربعينات
- ترتفع فرصة حدوث الإجهاض والإسقاط.
- ترتفع فرصة التشوهات الخلقية الجنينية.
- معرضة بشكل كبير لحدوث مضاعفات وتعقيدات الحمل، مثل الإصابة بسكر الحمل وارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل.
- تكوّن جنين يكون وزنه وحجمه اقل من الجنين الطبيعي.
- أكثر عرضة للولادة القيصرية.
- أكثر عرضة لحدوث تهتك في جدار الرحم، وبما يستدعي الولادة القيصرية.
- إذا كانت الولادة متكررة فهي عرضة لانفجار جدار الرحم خلال الولادة.
سكر الحمل
غالبا ما تظهر الإصابة بسكر الحمل في اشهر الحمل الأخيرة، بيد ان ما يصل إلى حوالي %15 يصبن به من شهرهن الرابع. ولتفسير سبب ارتفاع نسبة الإصابة بالسكر أثناء الحمل، فسر الاستشاري: «يحول الجسم النشويات إلى جزيئات الغلوكوز (السكر) فهو مصدر الطاقة الرئيسي، وبمساعدة هرمون الأنسولين الذي تفرزه غدة البنكرياس يتم تحليلها لتدخل إلى خلايا الجسم المحتاجة للطاقة. وفي الوضع الطبيعي السليم، يجب ان تقابل أي زيادة في نسب غلوكوز الدم زيادة أيضا في إفراز هرمون الأنسولين. ولكن الوضع يصبح أكثر تعقيدا أثناء الحمل، حيث تفرز المشيمة مجموعة من الهرمونات المهمة لاستمرار الحمل ونمو الجنين ولكنها أيضا مضادة وتقاوم عمل الأنسولين. ويزداد تأثيرها مع تقدم الحمل وكبر حجم المشيمة، بما يسبب صعوبة أداء الأنسولين لعمله، وبالتالي ارتفاع نسبة سكر الدم. وفي الأحوال السليمة الطبيعية يتمكن البنكرياس من التغلب على هذه الصعوبة من خلال مضاعفة إنتاج هرمون الأنسولين، ولكنه أحيانا لا يتمكن من ذلك، فترتفع نسبة السكر في الدم وتصاب السيدة بما يعرف بسكر الحمل. وذلك هو سبب ارتفاع نسبة الإصابة بداء السكر في اشهر الحمل الأخيرة.
الأعراض
عادة ما ترافق الإصابة بالسكر شكوى الحامل من زيادة الشعور بالعطش، وكثرة التبول والشعور الدائم بالإرهاق والتعب والجوع. ولكن المشكلة ان هذه الأعراض تتشابه مع أعراض الحمل بشكل عام. وعليه فلا بد من عدم الاعتماد في تشخيص الحالة على الأعراض فقط، بل يجب على الحامل ان تخضع لتحليل الدم الكاشف عن الإصابة بالسكر.
التشخيص
في معظم العيادات يقوم الطبيب بإخضاع الحامل بعد مرور الشهر الثالث من الحمل لفحص روتيني لكشف الإصابة عن السكر، أو على الأقل عند وصولها للشهر السادس. ويتضمن ذلك اخذ عينة دم بعد صيام لمدة 12 ساعة، ثم تحليل عينة دم أخرى بعد ساعتين من تناولها لمشروب سكري (يحتوي على 100 جم غلوكوز). ويدل تعدي نسب سكر الدم عن المعدلات الطبيعية، إلى الإصابة.
الأكثر عرضة للإصابة
ــــ التاريخ الوراثي الايجابي: كتاريخ عائلي بالإصابة وبخاصة الأقارب من الدرجة الأولى (الوالدين والإخوة).
ــــ إذا سبق ولادة طفل كبير (وزنه أكثر من أربعة كيلو غرامات).
ــــ إذا سبق ولادة طفل ميت من دون معرفة السبب.
ــــ الحامل المصابة بداء السمنة (معدل كتلة الجسم أكثر من 27 كلغ/متر مربع).
ــــ إذا سبق الإصابة بتسمم الحمل أو سكر الحمل.
ــــ المصابة بتكيس المبيض.
ــــ الحامل التي يتعدى عمرها 30 عاما.
ــــ زيادة الوزن أثناء الحمل أكثر من 18 كيلو غراما.
ــــ زيادة كمية السائل الامنيوسي المحيط بالجنين بشكل كبير وغير طبيعي
الإرشادات الطبية
أوصى الاستشاري عصام الحامل التي تعدت منتصف الثلاثينات من عمرها، والراغبة في الحمل بإتباع الإرشادات التالية:
- زيارة الطبيب قبل الحمل، وذلك للكشف المبدئي وأخذ التاريخ الأسري الصحي الكامل لها ولزوجها. كما يتم عمل خطة لتحسين الخصوبة وزيادة فرصة حدوث الحمل بشكل آمن. حيث تقل خصوبة المرأة مع تقدمها في العمر، لتصل إلى حوالي منتصف ما كانت عليه في سن العشرينات.
- البدء في تناول مكملات غذائية تحتوي على حمض الفوليك، وذلك لزيادة خصوبتها وتقليل فرصة حدوث التشوهات الخلقية الجنينية.
- العلاج أو السيطرة بشكل تام على الأمراض المزمنة التي تعانيها. إضافة إلى تحسين حالة الدم ان كانت تعاني الأنيميا (فقر الدم).
ــــ بمجرد الحمل، ينبغي عليها المراجعة فورا لتقييم الحمل وتفادي أي مشاكل. ومن بعد ذلك يجب عليها الحرص على مراجعة طبيب الحمل دوريا، لتقييم صحتها وصحة الجنين واكتشاف إصابتها بأي حالة مرضية، مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل.
- فحوصات تكشف التشوهات، بما ان حمل السيدة المتقدمة في العمر أكثر عرضة لتكوين تشوهات خلقية جنينية، فيجب أن يناقش الطبيب الحامل حول كيفية تشخيص التشوهات والعيوب الصبغية في كروموسومات الجنين. وعادة ما يتم ذلك بالخضوع لأحد أو مجموعة من الفحوصات التالية:
ــــ في الفترة ما بين الأسبوعين 9 و10 من الحمل، يمكن فحص عينة من عنق الرحم (تحتوي على الخلايا المشيمية)، في مختبرات الكروموسومات.
ــــ عند الأسبوعين 14/13 من الحمل، يمكن تشخيص الدهون الموجودة خلف رقبة الجنين (من خلال التصوير بالسونار)، حيث تعتبر كميتها وطبيعتها كمؤشر لمتلازمة الداون (المنغولي).
ــــ بين الأسبوعين 18 و19 من الحمل، يمكن الخضوع للفحص الثلاثي، الذي تفحص فيه بعض الهرمونات والإنزيمات، ثم تقارن بمعاييرها الطبيعية. فإن كانت معدلاتها خارج المعدل الطبيعي فيدل ذلك على ان الجنين مصاب بمتلازمة داون أو عيوب في الأنبوب العصبي (قناة النخاع الشوكي).
ــــ في حالة الشك في تشوه قناة النخاع الشوكي، يتم تحليل عينة من السائل الامنيوسي في الأسبوع السادس أو بعده، وتتوافر النتيجة خلال أسبوع، سواء ايجابية أو سلبية.
لاصقات منع الحمل
تتوافر في الأسواق منذ عدة سنوات لاصقات جلدية تستخدم كطريقة لمنع الحمل. وأوضح الاستشاري بأنها تستبدل أسبوعيا بما يريح السيدة من عناء تناول عقاقير الحمل يوميا. وتابع مضيفا: «بينت الأبحاث بان فعاليتها في منع الحمل تشبه تلك لتناول عقاقير منع الحمل، فهي تصل إلى %98. ولكن مع شرط استبدالها في وقتها المحدد أسبوعيا. ومن مميزاتها، سهولة الاستعمال، فهي ليست حبوب تتناول في وقت معين. كما أنها توصل الهرمونات المسببة لمنع الحمل إلى الدم مباشرة من خلال امتصاصها بالجلد، بما يتفادى التأثيرات الجانبية للجهاز الهضمي مثل المغص والقيء والغثيان.
تأثير سكر الحمل على الحاملــــ أكد الاستشاري عصام أن إصابة الحامل بسكري الحمل يرافقه ارتفاع في خطر إصابتها بمضاعفات عديدة ومن أهمها:
ــــ تسمم الحمل. وهو عبارة عن ارتفاع ضغط الدم بشكل مزمن وشديد ويرافقه خروج بروتين (زلال) في البول وتورم الأطراف.
ــــ تتضاعف فرصة الولادة المبكرة (قبل منتصف الشهر الثامن) من 3 الى4 مرات مقارنة بغير المصابات بالسكري.
ــــ فرصة الإصابة بالتهابات المسالك البولية.
ــــ زيادة كمية السائل الامنيوسي حول الجنين (خطر غرق الجنين).
ــــ زيادة احتمال الولادة القيصرية، نتيجة لتعقيدات الحمل أو خطر استمراره أو لزيادة حجم الحنين بشكل يصعب من الولادة بالشكل الطبيعي.
ــــ ترتفع فرصة إصابتها بعد الحمل بالسكري من النوع الثاني. كما بينت الأبحاث بان %40 من المصابات بسكري الحمل، يصبن به خلال 15 سنة التي تليها.
مضاعفات السكري على الحمل:
وحول مضاعفات السكري على الحمل ذاته قال الاستشاري: « بما أن جميع مكونات دم الأم تصل إلى الجنين، فإن ارتفاع نسبة الغلوكوز في الدم، يصل إلى جسم الجنين، ويؤدي إلى إفراز بنكرياس الجنين كميات كبيرة من هرمون الأنسولين. ويترتب عن ذلك زيادة في نمو حجم الجنين بشكل أكثر من الطبيعي. وقد يتسبب ذلك في صعوبة مروره من خلال قناة الولادة بما يدعو لاستخدام أدوات الشفط أو العملية القيصرية في الولادة. كما قد يتعرض الطفل لانحشار الكتف وتمزق الأعصاب مع ضرر قد يكون قائم في أعصاب الذراع. وقد يتوفى الجنين فجأة إن أهمل علاج الحامل.
مضاعفات جنينية
ــــ عرضة للموت فجأة بعد الولادة.
ــــ قد تنخفض نسبة الكالسيوم والمغنيسيوم بدم الطفل.
ــــ %33 يعانون زيادة في كريات دمائهم الحمراء.
ــــ ارتفاع خطر معاناتهم من حالة أبو صفار (اصفرار الجلد وابيضاض العين) من جراء ارتفاع مادة البيلبروبين في الدم.
ــــ أكثر عرضة لحدوث نزيف في المخ، ونقص الأكسجين أثناء عملية الولادة.
ــــ أكثر عرضة للإصابة بداء السكري والسمنة مع تقدمهم في العمر.
والجدير بالذكر، بأن وجود إصابة بالسكري منذ شهور الحمل الأولى، يرافقه تضاعف فرصة حدوث التشوهات الجنينية (خاصة في العظام والقلب والأعصاب الجنين) من ثلاث إلى أربع مرات مقارنة بالحوامل غير المصابات.
موت المولود المفاجأ لانخفاض شديد في أجنة الأم المصابة معرضين لانخفاض نسبة سكر الدم بشكل خطر بعد ولادتهم، نتيجة لاستمرار إفراز بنكرياسهم للأنسولين رغما عن انخفاض سكر دمائهم بعد انفصالهم عن دم الأم المشبع بالسكر. وعلى اثر ذلك، يحدث انخفاض شديد في سكر دم الطفل بما يعرضه للوفاة الفورية، إذا لم يتم اكتشاف المشكلة وعلاجها فورا.
العلاج
الخبر السر هو انه مع المتابعة والعلاج، بحيث تتحكم السيدة بنسبة معدل سكر الدم ضمن حدوده الطبيعية، فلن يكون هنالك فرق في حملها عن الحامل السليمة. واهم عامل في العلاج هو التعود على قياس وتحليل نسبة سكر الدم باستمرار في المنزل. حتى يتم تقييم معدل السكري والتعامل بما يتلاءم معه من حيث حالة الارتفاع أو الهبوط. ويعتمد عامل السيطرة على نسبة سكر الدم على الطرق التالية:
ــــ الحمية الغذائية التي توضع من قبل اختصاصي تغذية، وتعتمد على توفير جميع العناصر الغذائية التي تحتاجها الحامل مع تقليل نسبة النشويات والسكريات التي تتناولها.
ــــ حقن الأنسولين.
ــــ ممارسة الرياضة والنشاط البدني، بما يساهم في حرق سكر الدم وتنشيط الايض.
يتأثر مستوى سكر الدم بالعوامل التالية:
ــــ الحالة النفسية: فقد لوحظ بان سكر الدم يرتفع أثناء الفترات التي يرتفع فيها الضغط النفسي والعصبي والتوتر.
ــــ يرتفع عند الإصابة بالعدوى والالتهابات الشديدة.
ــــ يعتمد على نوعية وتوقيت مواعيد الطعام.
ــــ النشاط البدني اليومي، وينخفض عند ممارسة نوع من الرياضة بشكل مستمر يوميا.
ــــ وقت ونوعية عقار الأنسولين الذي تحقنه ( لمن تعالج من خلال الحقن).
ــــ وزن الجسم، ومدى الزيادة في وزن الحامل أثناء تقدمها في الحمل.
• العطار سليمان عساني وابنه علاء
رأس الخيمة – جاسم عباس:
عالج نفسك بنفسك، ومن الطبيعة التي تعيش فيها، ومن بين الاعشاب المتوافدة في بيئتك، وان اصابك مرض ما اكتشفت بنفسك ما طرأ عليك وعالجته ذاتيا، وبأسهل الطرق واقصرها، أو تستعين باهل الخبرة من العطارين والعشابين الذين اخذوا تجارب الاولين والمعاصرين، هذا ما قاله لنا العطار والعشاب السوري المقيم في الامارات العربية المتحدة سليمان محمد عساني عن الطب الشعبي والذي وصفه بعض المؤرخين بانه جملة من العلوم التي وضع اساسها الكلدان وكهنة بابل قال:
ـــ كرست عمري كله لدراسة نباتات هذه الارض واعشابها، وقرأت الكثير واجريت التجارب العديدة، والآن اقدم للناس خلاصة خبرتي وبحوثي وتجاربي. والتداوي بالاعشاب علم عرفه الانسان منذ فجر التاريخ، وهذا ليس غريبا لان الحضارات القديمة اخذت تسجل معلومات منذ فجر الحضارة اي قبل 8000 ق.م الى الآن مارسوا ومارسنا على نطاق واسع، وهذه رأس الخيمة الامارة العربية تتميز عن باقي الامارات بمختلف انواع الزراعة من الاعشاب والنباتات الطبيعية، وكانت توفر العلاج لانواع كثيرة من الامراض عن طريق السلة الدوائية المتوافرة على ارضها.
سليمان عساني الذي يقع محله في شارع الكويت وهو احد شوارع امارة رأس الخيمة قدم لنا مجموعة من الوصفات الشعبية السريعة على النحو التالي:
السكر والأعشاب
يعتبر السكر من اكثر الامراض شيوعا وهذا المرض عرفه الانسان منذ آلاف السنين، وكان الاطباء يشخصونه بوضوح ويعالجونه بالحمية الغذائية أو بالاعشاب، وهذا المرض قد يصيب اي انسان وفي اي عمر وخصوصا في حالة السمنة أو حالة وراثة المرض عن احد الوالدين أو كليهما، وبعد التجارب المفيدة عرفنا ان اوراق الاوكاليبتوس، واوراق التوت الاسود، ونبات الايريل، والبصل، والفاصوليا، واوراق الخس، ونبات المرمية هذه كلها علاج للسكر.
المغات العجيب
يعتبر نبات المغات Ghossastemon Bruguiri بري قليل الارتفاع موطنه العراق وايران، واليمن، وسوريا، وفلسطين، ولبنان، ومن اسمائه «مغيث»، القسم الطبي المستخدم منه الجذور وهي بيضاء رائحتها طيبة، طعمها حلو مع مرارة خفيفة.
وعن تأثيرها الطبي قال انها: مسكن ومنبه للباه مع العسل، وعلاج مجرب وناجح للسكر في الدم أو البول، وقد تطبخ قطعة صغيرة من هذه الجذور مع الحليب لمرض الصدر والناحلين ايضا، والمغات هذا النبات العجيب أو جذوره مركب من نشاو سللوز ومواد معدنية، ومن الممكن طحن الجذور وتنقع في الماء من الليل حتى الصباح يشرب باردا لمدة 40 يوما.
الجوري والبلدي
كنت اشاهد والدتي وهي تزرع ازهارا حمراء ذات رائحة عطرية قوية، وبعد مدة عرفت ان هذه الازهار من شجر بستاني من الفصيلة الوردية، يزرع للزينة منه البلدي ومنه الجوري، الاول منه زهري فاتح يعمل منه للاسهال مقدار ملعقة صغيرة، وثلاث ملاعق للكبار، واما الجوري الاحمر زهرة رائحتها عطرية قوية، تستعمل منقوعا صدريا ساخنا، وهذه الزهرة تشاهدها عند العطارين قبل تفتحها، ويمكن حفظ هذا الورد مدة طويلة، تنقع ويستعمل الماء في السباحة، يعطي ورد الجوري رائحة للجسم ايضا.
الصليب والشتاء
نحن دخلنا في فصل الشتاء فصل مرض اللوزتين والزكام، وجهاز التنفس والسعال والجيوب الانفية قد يكون العلاج بفيتامين (C) أو البصل والثوم، وملعقة من العسل الصافي، أو البابونج أو بذور الحلبة، ولكن عود الصليب المعروف علميا بـPhoenia Offcinalis هو شجر هندي يستعمل ثماره.
وعود الصليب له استعمالات سحرية واسعة، اذا اضفت العسل مع الصليب يقوي الصدر، وهو من الفصيلة الشقيقية من اسحار الصليب انه يستعمل كالبخور لتعطير الجو.
سنامكي
هناك مرض شائع جدا هو «القولون» الذي ينقسم الى القولون الصاعد والنازل والحوضي والمستقيم، آلامه مزعجة وله عوامل نفسية مثل القلق والخوف والاضطراب العاطفي، ولكن علاجه مع العشاب والحواج والعطار سهل جدا باذنه تعالى، فهذا نبات من الفصيلة القلبية سنامكي Cassia Acutifolia له انواع عديدة، اشهرها المكي القسم المستعمل منه وريقاته واثماره علاج للقولون يحركه وينشطه، ويقوي عضلات الحوض، تؤخذ اوراق «سنامكي» مغلية بالماء، لا يجوز استعماله للحوامل.
بشرة ناعمة
اذا ارادت الجميلة ان تحافظ على بشرة وجهها والحفاظ على جمالها ورونقة الوجه عليها اتباع هذه النصائح من العشابين.
قال العشاب السوري: اوراق نبات الميرمية توضع في اناء زجاجي قابلا للاغلاق، ويضاف اليها ماء الكولونيا العادي حتى يغمرها تماما، ثم يغلق الاناء ويترك لمدة اربعين يوما ،مع الخض الجيد يوميا، ثم يصفى السائل ويستعمل مسحا للوجه بعد تنظيفه كل يوم مساء قبل النوم.
وللحصول على بشرة وجه نقية وجميلة يعصر قليل من ثمار الدراق ويصفى، وتدهن به بشرة الوجه بعد تنظيفها بالماء والصابون، واذا كانت بشرة الوجه غزيرة بالدهون، فانها تستطيع معالجتها بعصير الليمون الحامض بمسحه على جلد الوجه (بواسطة قطعة قطن) لمدة عشرين دقيقة حتى يجف تماما، ثم يغسل بالماء البارد دون صابون، ولا ننسى عصير البرتقال بدلا من الليمون الحامض.
اما عصارة ثمار الاناناس فتحتوي على فيتامينات ومعادن تفيد الجلد بشكل كبير وتحافظ على حيويته ونظارته وتمده بالغذاء، وينصح بعصير الاناناس، لغسل الوجه كل صباح بشكل يومي.
الخيار والنمش
النمش نقط بنية اللون تكون في الوجه، وعلاج النمش عرف قبل اربعة آلاف سنة بواسطة الخيار ومن المعروف ان تناول الخيار يطفأ به العطش، ويوضع الخيار في فراش الطفل المحموم، ليمتص حرارة الحمى من الجسم، وللخيار استعمالات كثيرة في مجال التجميل، فهو يكسب بشرة الوجه نعومة وجمالا، اذا قطع وغلى حتى النضج، يستعمل غسولا للوجه، ولعلاج النمش ايضا تؤخذ عدة قطع من الخيار وتنقع في كمية من الحليب وتترك لمدة خمس ساعات، ثم ينظف الوجه تماما ويدهن بهذا المنقوع يزول النمش.
إبطال الحسد
يؤثر الحسد في الصلات الاجتماعية، وهو من صفات ضعفاء الايمان الذين لا يحتملون ان يروا نعمة الله على اخوان لهم في الدين.
وهناك حبوب سوداء صغيرة من الفصيلة الزوجية من اسمائه حرمل وسذاب نبات بري يثمر ثمارا صغيرة تشبه الحمص، تحوي داخلها بذورا سوداء، يضاف الى بذوره قليل من الشب، ويحرق معا ويستنشقه المصابون بالحسد أو الذين يشعرون بقلق نفسي، والحرمل بحجم السمسم تعلقه النساء على الجدار، ويحرق في النار كالبخور، بذور الحرمل طعمها مر وفعلها مطمث وطارد للديدان، واذا اضفت الحبة السوداء الى بذور الحرمل المحمصة شافيا من السعار، واكد علاء ان حبوبه علاج لعرق النساء، ومفيد لآلام المفاصل اذا نقع في الخل، واذا رش في البيت لا يدخله الذباب، واذا اردت ان تضع العود في عين الحسود عليك بحرق الملح والجلة مع بذور الحرمل، وانا سائر على درب الآباء والاجداد في الاعشاب، ولكن مع الدراسات الحديثة.
• العطار سليمان عساني وابنه علاء
رأس الخيمة – جاسم عباس:
عالج نفسك بنفسك، ومن الطبيعة التي تعيش فيها، ومن بين الاعشاب المتوافدة في بيئتك، وان اصابك مرض ما اكتشفت بنفسك ما طرأ عليك وعالجته ذاتيا، وبأسهل الطرق واقصرها، أو تستعين باهل الخبرة من العطارين والعشابين الذين اخذوا تجارب الاولين والمعاصرين، هذا ما قاله لنا العطار والعشاب السوري المقيم في الامارات العربية المتحدة سليمان محمد عساني عن الطب الشعبي والذي وصفه بعض المؤرخين بانه جملة من العلوم التي وضع اساسها الكلدان وكهنة بابل قال:
ـــ كرست عمري كله لدراسة نباتات هذه الارض واعشابها، وقرأت الكثير واجريت التجارب العديدة، والآن اقدم للناس خلاصة خبرتي وبحوثي وتجاربي. والتداوي بالاعشاب علم عرفه الانسان منذ فجر التاريخ، وهذا ليس غريبا لان الحضارات القديمة اخذت تسجل معلومات منذ فجر الحضارة اي قبل 8000 ق.م الى الآن مارسوا ومارسنا على نطاق واسع، وهذه رأس الخيمة الامارة العربية تتميز عن باقي الامارات بمختلف انواع الزراعة من الاعشاب والنباتات الطبيعية، وكانت توفر العلاج لانواع كثيرة من الامراض عن طريق السلة الدوائية المتوافرة على ارضها.
سليمان عساني الذي يقع محله في شارع الكويت وهو احد شوارع امارة رأس الخيمة قدم لنا مجموعة من الوصفات الشعبية السريعة على النحو التالي:
السكر والأعشاب
يعتبر السكر من اكثر الامراض شيوعا وهذا المرض عرفه الانسان منذ آلاف السنين، وكان الاطباء يشخصونه بوضوح ويعالجونه بالحمية الغذائية أو بالاعشاب، وهذا المرض قد يصيب اي انسان وفي اي عمر وخصوصا في حالة السمنة أو حالة وراثة المرض عن احد الوالدين أو كليهما، وبعد التجارب المفيدة عرفنا ان اوراق الاوكاليبتوس، واوراق التوت الاسود، ونبات الايريل، والبصل، والفاصوليا، واوراق الخس، ونبات المرمية هذه كلها علاج للسكر.
المغات العجيب
يعتبر نبات المغات Ghossastemon Bruguiri بري قليل الارتفاع موطنه العراق وايران، واليمن، وسوريا، وفلسطين، ولبنان، ومن اسمائه «مغيث»، القسم الطبي المستخدم منه الجذور وهي بيضاء رائحتها طيبة، طعمها حلو مع مرارة خفيفة.
وعن تأثيرها الطبي قال انها: مسكن ومنبه للباه مع العسل، وعلاج مجرب وناجح للسكر في الدم أو البول، وقد تطبخ قطعة صغيرة من هذه الجذور مع الحليب لمرض الصدر والناحلين ايضا، والمغات هذا النبات العجيب أو جذوره مركب من نشاو سللوز ومواد معدنية، ومن الممكن طحن الجذور وتنقع في الماء من الليل حتى الصباح يشرب باردا لمدة 40 يوما.
الجوري والبلدي
كنت اشاهد والدتي وهي تزرع ازهارا حمراء ذات رائحة عطرية قوية، وبعد مدة عرفت ان هذه الازهار من شجر بستاني من الفصيلة الوردية، يزرع للزينة منه البلدي ومنه الجوري، الاول منه زهري فاتح يعمل منه للاسهال مقدار ملعقة صغيرة، وثلاث ملاعق للكبار، واما الجوري الاحمر زهرة رائحتها عطرية قوية، تستعمل منقوعا صدريا ساخنا، وهذه الزهرة تشاهدها عند العطارين قبل تفتحها، ويمكن حفظ هذا الورد مدة طويلة، تنقع ويستعمل الماء في السباحة، يعطي ورد الجوري رائحة للجسم ايضا.
الصليب والشتاء
نحن دخلنا في فصل الشتاء فصل مرض اللوزتين والزكام، وجهاز التنفس والسعال والجيوب الانفية قد يكون العلاج بفيتامين (C) أو البصل والثوم، وملعقة من العسل الصافي، أو البابونج أو بذور الحلبة، ولكن عود الصليب المعروف علميا بـPhoenia Offcinalis هو شجر هندي يستعمل ثماره.
وعود الصليب له استعمالات سحرية واسعة، اذا اضفت العسل مع الصليب يقوي الصدر، وهو من الفصيلة الشقيقية من اسحار الصليب انه يستعمل كالبخور لتعطير الجو.
سنامكي
هناك مرض شائع جدا هو «القولون» الذي ينقسم الى القولون الصاعد والنازل والحوضي والمستقيم، آلامه مزعجة وله عوامل نفسية مثل القلق والخوف والاضطراب العاطفي، ولكن علاجه مع العشاب والحواج والعطار سهل جدا باذنه تعالى، فهذا نبات من الفصيلة القلبية سنامكي Cassia Acutifolia له انواع عديدة، اشهرها المكي القسم المستعمل منه وريقاته واثماره علاج للقولون يحركه وينشطه، ويقوي عضلات الحوض، تؤخذ اوراق «سنامكي» مغلية بالماء، لا يجوز استعماله للحوامل.
بشرة ناعمة
اذا ارادت الجميلة ان تحافظ على بشرة وجهها والحفاظ على جمالها ورونقة الوجه عليها اتباع هذه النصائح من العشابين.
قال العشاب السوري: اوراق نبات الميرمية توضع في اناء زجاجي قابلا للاغلاق، ويضاف اليها ماء الكولونيا العادي حتى يغمرها تماما، ثم يغلق الاناء ويترك لمدة اربعين يوما ،مع الخض الجيد يوميا، ثم يصفى السائل ويستعمل مسحا للوجه بعد تنظيفه كل يوم مساء قبل النوم.
وللحصول على بشرة وجه نقية وجميلة يعصر قليل من ثمار الدراق ويصفى، وتدهن به بشرة الوجه بعد تنظيفها بالماء والصابون، واذا كانت بشرة الوجه غزيرة بالدهون، فانها تستطيع معالجتها بعصير الليمون الحامض بمسحه على جلد الوجه (بواسطة قطعة قطن) لمدة عشرين دقيقة حتى يجف تماما، ثم يغسل بالماء البارد دون صابون، ولا ننسى عصير البرتقال بدلا من الليمون الحامض.
اما عصارة ثمار الاناناس فتحتوي على فيتامينات ومعادن تفيد الجلد بشكل كبير وتحافظ على حيويته ونظارته وتمده بالغذاء، وينصح بعصير الاناناس، لغسل الوجه كل صباح بشكل يومي.
الخيار والنمش
النمش نقط بنية اللون تكون في الوجه، وعلاج النمش عرف قبل اربعة آلاف سنة بواسطة الخيار ومن المعروف ان تناول الخيار يطفأ به العطش، ويوضع الخيار في فراش الطفل المحموم، ليمتص حرارة الحمى من الجسم، وللخيار استعمالات كثيرة في مجال التجميل، فهو يكسب بشرة الوجه نعومة وجمالا، اذا قطع وغلى حتى النضج، يستعمل غسولا للوجه، ولعلاج النمش ايضا تؤخذ عدة قطع من الخيار وتنقع في كمية من الحليب وتترك لمدة خمس ساعات، ثم ينظف الوجه تماما ويدهن بهذا المنقوع يزول النمش.
إبطال الحسد
يؤثر الحسد في الصلات الاجتماعية، وهو من صفات ضعفاء الايمان الذين لا يحتملون ان يروا نعمة الله على اخوان لهم في الدين.
وهناك حبوب سوداء صغيرة من الفصيلة الزوجية من اسمائه حرمل وسذاب نبات بري يثمر ثمارا صغيرة تشبه الحمص، تحوي داخلها بذورا سوداء، يضاف الى بذوره قليل من الشب، ويحرق معا ويستنشقه المصابون بالحسد أو الذين يشعرون بقلق نفسي، والحرمل بحجم السمسم تعلقه النساء على الجدار، ويحرق في النار كالبخور، بذور الحرمل طعمها مر وفعلها مطمث وطارد للديدان، واذا اضفت الحبة السوداء الى بذور الحرمل المحمصة شافيا من السعار، واكد علاء ان حبوبه علاج لعرق النساء، ومفيد لآلام المفاصل اذا نقع في الخل، واذا رش في البيت لا يدخله الذباب، واذا اردت ان تضع العود في عين الحسود عليك بحرق الملح والجلة مع بذور الحرمل، وانا سائر على درب الآباء والاجداد في الاعشاب، ولكن مع الدراسات الحديثة.
إعداد: نعيمة الدويسان
يعد برنامج المعلمة روز ميري لخسارة الوزن الأخير بالحصول على النتائج في اسبوعين فقط. تقول روز ميري: «تظهر الأبحاث انه يمكنك النجاح إذا لاحظت نقصانا في الوزن في وقت مبكر. تقدم حميتي خطة تناول طعام قاسية للاسبوعين الأولين، يتبعها كميات طعام اكثر سخاء ابتداء من الاسبوع الثالث. وفي التجارب وجدنا ان الاشخاص الذين اتبعوا الحمية كان قد خسروا ما معدله 7 ارطال في الأيام 14 الأولى، ولم يكن الامر مستغربا ان يخسروا 14 رطلا في نهاية الشهر».
وكل من يستعيد شكله الشاب فهو فائز. ولا يمكن تحديد ذلك بسعر. للأسبوعين الأولين اتبعي حمية 1200 سعرة في اليوم. مسموح لك بثلاث وجبات في اليوم ووجبتين خفيفتين.
اليوم الأول
الفطور:
قدر عصيدة روزميري.
وجبة منتصف الصباح:
خوخة او دراقة.
الغذاء:
50 غ من التونة، ملعقة كبيرة من الذرة الحلوة، ملعقة مايونيز خفيف مع ثوم معمر على قطعة خبز من القمح الكامل، بالاضافة الى السلطة وثمرة فاكهة طازجة واحدة (غير الموز).
وجبة بعد الظهر:
سلطة خضار: نصف جزرة، ربع فلفل احمر واخضر، ساق كرفس، قطعة خيار بطول 5 سم، 5 حبات طماطم صغيرة.
العشاء:
سمك الحدوق مع البصل (انظري الوصفة) مع الكثير من الخضار (باستثناء البطاطا).
الوصفة:
تكفي لأربعة أشخاص.
وقت التحضير: 40 دقيقة.
وقت الطهو: 30 دقيقة.
كمية السعرات في الطبق الواحد: 269 سعرة - 1،75 غ دهون.
المكونات: 800 غ من البطاطا. مكعب مرق خضار. 4 قطع فيليه حدوق طازجة. بصلتان، مفرومتان فرما ناعما. ملعقة ثوم معمر مقطع. ملعقتا لبن خال من الدسم.
1- سخني الفرن لدرجة 200 مئوية والغاز 6.
2- قشري البطاطا وقطعيها وضعيها في مقلاة مع 600 مل من الماء ومكعب الخضار.
اغمريها في الماء لمدة 10 دقائق حتى تصبح البطاطا مطهوة جيدا. صفيها، مع ابقاء مرق الخضار.
3- ضعي قطع الفيليه في قاعدة طبق الفرن المقاوم للحرارة. غطيها بالبصل والثوم المعمر. وضعي قطع البطاطا فوقها.
4- اخلطي اللبن مع مرق الخضار وصبيها على السمك. ضعي القليل من البهار الاسود المطحون حديثا ثم ضعيها في الفرن لمدة 20 دقيقة حتى يتم طهي السمك وتشقر قطع البطاطا قليلا.
اليوم الثاني
الفطور:
قدر عصيدة روزميري
وجبة منتصف النهار:
حبتا كيوي
الغداء: 150 غ من البطاطا الحلوة في الفرن المحشوة بملعقتين من الفاصولياء الحارة المطهوة مع ربع حبة فلفل احمر مجفف ومغطاة بـ 10 غ من جبنة روزميري المبشورة.
وجبة بعد الظهر:
12 حبة عنب
العشاء:
لازانيا باللحم (انظري الوصفة) بالاضافة الى سلطة اوراق مشكلة خالية من الزيت.
حبة يوسفي.
كورن لازانيا ليردية
الوصفة:
تكفي 6 اشخاص
وقت التحضير 30 دقيقة
وقت الطهو: ساعة
كمية السعرات في كل طبق: 323 سعرة 5،7غ دهون
المكونات: بصلتان حمراوان كبيرتان مقطعتان الى مكعبات ناعمة. فصا ثوم مسحوقان. 300غ لحم كورن مجمد مفروم. 400غ طماطم معلبة مقطعة. 500غ من معجون الطماطم.
ملعقتان صغيرتان من الزعتر البري الطازج المقطع. ملعقة صغيرة من بودرة مرق الخضار.
600 مل حليب نصف مقشود. ملعقتان صغيرتان من بودرة الخردل الانكليزي. ملعقة صغيرة من طحين الذرة. 250غ رقائق لازانيا فيرديه. 30غ جبن «قاسي» قليل الدسم، مبشور.
1ـ سخني الفرن حتى درجة 180 مئوية. وسخني مقلاة تيفال وقلي البصل والثوم من دون اضافة اي شيء حتى تصبح طرية. اضيفي اللحم واطهيه حتى يصبح لونه بنيا.
2ـ اضيفي الطماطم ومعجون الطماطم والزعتر البري والمرق. دعيها لمدة 20 دقيقة.
3ـ كريمة البيشامل: سخني الحليب والخردل في مقلاة، ضعي بعض الحليب مع طحين الذرة وحركيها مع خليط الحليب والخردل.
4ـ صبي طبقة رقيقة من هذه الصلصة في طبق مقاوم للحرارة. غطيها برقائق اللازانيا. ثم اكملي الطبقات بصلصة اللحم والرقائق.
5ـ غطي رقيقة العجين الاخيرة بكريمة البيشامل مع رشة من الجبن. ضعيها في الفرن لمدة 35ـ40 دقيقة حتى تصبح بنية.
اليوم الثالث
الفطور:
40غ من الكورن فليكس مع 10غ من التوت الطازج. ملعقتان من اللبن خالي الدسم.
ملعقتان صغيرتان من شراب القيقب.
وجبة منتصف الصباح:
تفاحة او اجاصة
الغداء:
ضعي 100غ من الحمص مع 100غ من فاصولياء العلب العريضة، وبصلة خضراء مقطعة وكزبرة. قطعة خبز هش من القمح الكامل، مع ملعقة من جبن الحلوم قليل الدسم
وجبة بعد الظهر:
تفاحة او اجاصة
العشاء:
سمك أبيض مطهو بالبخار 150 غ، 115 غ من البطاطا الجديدة المسلوقة بالقشرة والكثير من الخضار.
اليوم الرابع
الفطور:
شريحتا ديك حبش مشويتان، نصف قطعة خبز محمصة من القمح الكامل مع 50 غ من الفاصولياء المطهوة.
وجبة منتصف الصباح:
حبتا يوسفي.
الغداء:
فطيرة القمح الكامل مع ملعقة صغيرة من صلصلة الفلفل الحلو ومملوءة بسلطة خضار مشكلة و50 غ من صدور الدجاج المطهو.
وجبة بعد الظهر:
حبتا طماطم، مقطعتان ومخلوطتان بـ5 اوراق طازجة من الحبق وربع بصلة حمراء مقطعة (ناعما).
العشاء:
تونة مع صلصة الطماطم (انظري الوصفة) و144 غ أرز بسمتي مسلوق.
الوصفة:
تكفي لأربعة اشخاص.
وقت التحضير: 10 دقائق.
وقت الطهو: 20 دقيقة.
السعرات في الطبق الواحد: 381 سعراً / 6،2 غ دهون.
المكونات:
زيت قليل السعرات 4 X 120 غ قطع تونة طازجة، بصلة حمراء صغيرة مقطعة حبتا طماطم مقشورتان ومقطعتان بعد التخلص من البذور، حزمة فجل صغيرة مقطعة، ملعقة من الثوم المعمر المفروم، ملعقتان صغيرتان من صلصة الفجل الحار 220 غ ارز بسمتي، اوراق سلطة.
1- سخني مقلاة لا تلصق ورشي عليها القليل من الزيت. في هذه الأثناء ضعي الارز في ماء يغلي.
2- ضعي التوابل على قطع التونة من الملح والفلفل الاسود، ثم ضعيها على المقلاة الساخنة واطهيها لمدة 2 – 3 دقائق لكل جانب، اخرجيها من المقلاة وحافظي عليها دافئة.
3- لصنع الصلصة، اضيفي البصل الى المقلاة واطهيه حتى ينضج، ثم اضيفي الطماطم والفجل واطهيها لمدة دقيقتين اخريين ابعديها عن النار وحركيها بعد اضافة الثوم المعمر وصلصة الفجل الحار.
4- صفي الارز، وضعي التونة على الأرز بعد صب الصلصة عليه ثم زينيها بأوراق السلطة.
اليوم الخامس
الفطور:
60 غ من حبوب الافطار مع الحليب وملعقة سكر.
وجبة منتصف النهار:
ثمرتا يوسفي.
الغداء:
بيتزا قليلة الدهون (الحد الاقصى 230 سعراً، 5% دهون) مع طبق سلطة مشكلة كبيرة من دون زيت.
وجبة بعد الظهر:
سلطة مع الغموس: 75 غ صلصة الطماطم، خيارة 5 سم، ساق كرفس وربع قرن فلفل اصفر مقطعة جميعها الى سوق.
العشاء:
115 غ لحم مشوي، 115 غ بطاطا، مع السلطة او الخضار.
اليوم السادس
الفطور:
قطعة خبز محمص من القمح الكامل، مع ملعقة من المربى او العسل، بالاضافة الى ثمرة كريب فروت كاملة.
وجبة منتصف الصباح:
12 حبة عنب خالية من البذور.
الغداء:
شطائر مفتوحة مصنوعة من قطعتي خبز من القمح الكامل، مدهونة بكريمة السلطة قليلة الدهون وموضوعا عليها 50 غ من لحم الدجاج او الحبشي او البقري او السلمون المدخن، بالاضافة الى طبق سلطة صغير.
وجبة بعد الظهر:
100 غ من الرمان.
العشاء:
اي وجبة جاهزة (الحد الاقصى 400 سعرة بما في ذلك الخضار).
اليوم السابع
الفطور:
رقائق «ويتابيكس» مع 100 غ من الخوخ المعلب في عصير طبيعي، بالاضافة الى 100 غ من اللبن الطبيعي قليل الدسم وملعقة صغيرة من السكر البني.
وجبة منتصف الصباح:
زبدية حبوب من السلطة مع توابلها من دون اضافة الزيت.
الغداء:
400 غ من حساء العلب (كحد اقصى 200 سعرة و5% دهون) مع قطعة خبز محمص من القمح الكامل.
وجبة بعد الظهر:
حبتا كيوي.
العشاء:
«تشيلي كون كارنيه» ستيك وارز (الحد الاقصى 400 سعرة) مع سلطة.
بعد 3 اسابيع يمكنك تناول الحلوى والبودنغ كل يوم.
5 طرق لتسريع عملية خسارة الوزن1ــ تجنبي اضافة زيت الزيتون (او اي زيت آخر) الى الطعام. فهو يضيف الكثير من السعرات ويخزن الدهون في الجسم.
2ــ قولي لا لجميع انواع الاطعمة عالية الدهون.
3ــ ضعي قائمة طعام لكل يوم مسبقا ــ والتزمي بها.
4ــ مارسي الرياضة مرة في الاسبوع ــ تنس او سكواش او الريشة او القدم او ركوب الخيل.
اذهبي مع صديقتك واجعليها مناسبة اجتماعية.
5ــ استخدمي آلة رياضة منزلية اثناء مشاهدة برامجك المفضلة بدلا من الجلوس على الاريكة.
تركيباتها عندي فهي سر المهنة جمعة الكنكوني: منذ 75 سنة أبيع الأعشاب للأحياء والأموات
يعرض العنبر الطبيعي
أجرى الحوار: جاسم عباس
البحرين ــ جاسم عباس:
خلال زيارتي للعاصمة البحرينية المنامة التقيت تاجر الأعشاب والنباتات الطبية وصاحب مصنع عذاري للأدوية والعطورات الحاج جمعة علي الكنكوني، الذي حدثني عن خلفية هذه المهنة القديمة ــ الجديدة فقال:
مهنة تعلمتها من أجدادي وآبائي، نقلنا الأعشاب الطبية الى الكويت وايران والامارات وقطر والمملكة العربية السعودية، خاصة اللقاح، والمرقدوش، والسكري، والزموتة.. الخ.
واضاف الحواج الكنكوني: أنا في هذا المحل منذ أكثر من 75 سنة في سوق يسمى بالحواويج، أو العطارين، كنا نعتمد على أهالي البحر لأن البحرين كانت ملتقى البحارة من الخليج والهند وافريقيا،
أهم الأعشاب
وذكر الحاج جمعة أن الأعشاب والنباتات وجدت قبل ولادة الإنسان: لقد اتخذ منها الغذاء، والملبس، والدواء، وكذلك استعمل قسم منها في البناء.
وللدواء كان يستخدم «الخروع» وهو مسهل غير عنيف، سريع التأثير لوجود حامض الخروع، ويعالج تقرحات الجلد، والنزلات الصدرية، والبواسير، والخروع ينمي رموش العين، وأنا أنصح مرضى الكوليسترول بشرب ملعقة مع نصف كوب من عصير البرتقال صباحا ومساء، أو زيت السمسم، او الزيتون، أو الذرة أو زيت الكتان.
واضاف: من الأعشاب التي تطرد الديدان، وتنظف الجروح، وضد الملاريا، نبات يعرف ببلح الصحراء أو «هليلج» تؤكل الثمار الطازجة حلوة المذاق، وكريهة الرائحة، ويزيد في الحفظ ويقوي الذهن. الحلبة «لو عرفتم فوائدها لاشتريتموها وزنها ذهبا» مدرة للبول، تقوي الناحية الجنسية وتخفف نسبة السكر في الجسم.
الرشاد في التاريخ
وقال الكنكوني: ان الشبان الفرس حين كانوا يذهبون إلى الصيد، او في حملة عسكرية، كانوا يأكلون «الرشاد» على شرحات من الخبز، وان الملك القديس لويس (1214ـ 1270) طلب شيئا من الماء، فقدمت اليه سلطة الرشاد، فوجد فيها مرطبا عظيما، فأمر أن ينقشوا شعار قرية «فيرون» صورة ثلاث حزم من الرشاد، وفي عهد النهضة كان باعة الخضروات الذين يتجولون في باريس يحملون «الرشاد» وهم ينادون: «هذا للناس ذوي الذوق السليم والجسم السليم.. هذا ليس أفضل منه للسلطة».
الرشاد فيه مادتا اليود والحديد، مغذٍ للجلد والشعر، مدر للبول، ويمتص الروائح الكريهة من الجسم، وينبه الاعصاب ويهيجها،
وقال: روي عن ابي حنيفة قوله في الرشاد: «هذا هو الحب الذي يتداوى به، وهو الثَّغاء الذي جاء فيه الخبر عن النبي، صلى الله عليه وسلم، «عليكم بالثغاء فان الله جعل فيه شفاء من كل داء»، ونبات مشهور عند اهل البحر يسمى «جفت» او «صمط» علاج لأم زليغة وهو مرض جلدي يسببه احتكاك الجلد بين الفخذين، وتكثر ام زليغة في الصيف خاصة البحارة، وزليغة تصغير زلغ.
للأحياء والأموات
وقال: ان بعض الاعشاب ترافق الحي والميت، وحتى بعد دفنه فهذا «الكافور» يستخدم في صناعة العطور، والافلام، وفي صناعة «ورنيش»، وفي صناعة المبيدات ومقو للقلب، ويضعف القوة الجنسية، ويسمى عطر الملائكة لذا فإنه يستعمل طلاء لجسم الميت، ولزيته فائدة في طلي المفاصل المصابة، كما يفيد نشوقا من الزكام.
واضاف: وردت كلمة السدر مرتين في القرآن الكريم، واسمه العلمي ziziphus spina christi L.willd، وانواعه نحو 45 جنسا و 500 نوع، ايضا يستخدم في غسل الميت، ويوضع على القبر، نبات «جاوي» و«هندبا» من النباتات التي تستخدم للأحياء والأموات، وهي مقوية للدم، تعالج البول السكري، والحصى في المرارة، ايضا ترش اوراقه على القبر، والهندباء زرعت قبل اكثر من ألف سنة.
أعشاب بحرينية
وذكر الكنكوني ان الطلب يزداد على بعض الاعشاب البحرينية مثل: النعناع، وزهر الترنج، ولكن يبقى الطلع الذي ورد اربع مرات في القرآن الكريم، والطلع يتكون من عدد من المشاريخ تتراكب على بعضها، ويستخدم للتلقيح في النخل: انصح الناس بأكله، لانه يقوي المعدة، وينفع في ضيق النفس، واذا اخذ مع العسل فإنه يقوي الجسم عموما، والطاقة الجنسية خصوصا، وينشط المبيض، وينظم دورة الطمث، ويساعد على تكوين البويضة في الأنثى، ويمنع النزيف، عرف الطلع في البحرين وفوائده منذ القديم، وأشاد الآباء بوظائفه البنائية ونبات «أستتدقوس» الذي يستعمل في فصل الشتاء وينبت في أراضي الطائف على مسافة 80 كيلومترا مربعا.
وقال الكنكوني: لقد صدرت الى ايران 5000 كيلو من هذا العشب، والبحريني لا ينسى لسان الثور لفصل الشتاء، ولدينا أعشاب لها تاريخ وتشفي المرضى بإذن الله تعالى، وأنا أقوم بتركيبها، وتعتبر سر المهنة، وهذه لها صلة وثيقة معي في مكوناتها لبعض المرضى، فالبحرين غنية بالأعشاب منذ التاريخ القديم.
علاج باللؤلؤ
وقال اننا نشتهر باللآلئ كما وكيفا، وإن اللؤلؤ البحريني من النوع الممتاز، وبعد إخراجه من المحار يقوم صاحب السفينة الذي بدوره يقسم الحبات الى 3 فئات بواسطة مناخل: فالحبة الصغيرة تسمى (دزل) والوسطى (باطن) والكبيرة (الرأس)، الصغار جدا تسمى (سحاتيت)، ونحن العطارون نقوم بدورنا بشراء هذه السحاتيت واستخدامها لعلاج بعض الأمراض، نطحنها ونضيف إليها بعض الأعشاب فتصبح علاجا مقويا للرجل، ويعطي استعمال السحاتيت الى القوة والشجاعة والهمة العالية.
طين خاوة.. والعنبر
وقال: الأمهات والجدات استعملن «طين خاوة» أبيض اللون، والأخضر منه يسمى «طين كَرط» وتأكله النساء المتوحمات،
وأخيرا، تحدث عن مادة تخرج من بطن الحوت وزنها حوالي 90 الى 100 رطل وهي العنبر الذي يعتبر من أجود العطور، شاهدت العنبر الطازج في الهند جمع الصيادون كميات كبيرة وعرضوها للبيع، ولم أتمكن من الشراء، وبعد فترة خفضوها واشتريت بسعر غال، العنبر الذي له رائحة تطول مدتها، وهو علاج لأمراض الدماغ والقلب بعد إضافة العسل إليه.
تحدث عن أمراض الأنف والأذن والحنجرة د. عبد المحسن التركي: الشخير عرض لمرض آخر
أجرت اللقاء: نعيمة الدويسان
«ما تخصص الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبه؟» كان هذا هو السؤال الاول للدكتور عبد المحسن ابراهيم التركي، في لقائنا معه حول هذا التخصص والامراض التي يعالجها وكيفية معالجتها وغيرها من الامور التي تندرج تحت هذا التخصص.
والدكتور عبدالمحسن ابراهيم تخرج من كلية الجراحين الملكية بايرلندا عام 1994. وحاصل عى البورد الكندي لأمراض الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة 1997 - 2002. بالاضافة الى شهادة الزمالة في علاج وجراحة أمراض وأورام الجيوب الأنفية في عام 2003. كما انه حاصل على العديد من الجوائز وكذلك عدة شهادات تدريبية من الأكاديمية الأميركية لأمراض الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة وكذلك من الرابطة الكندية لأمراض الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبه، وكذلك من جامعة ميامي، وجامعة أيوا وجامعة ميشيغن بالولايات المتحدة الأميركية.
وهو يعمل في قسم الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة بمستشفى زين ومستشفى الصباح منذ منتصف عام 2004 وما زال على رأس عمله.
يجيبنا د. التركي عن سؤالنا الاول بقوله:
- يسألني المرضى دائما عن عمليات أجريتها أو يجريها زملاء لي في هذا التخصص لأعتقادهم أن تخصص الأنف والأذن والحنجرة مازال كما هو ولم يتغير خلال العقد الأخير، فالمتعارف عليه لدى عامة الناس أن جراحة اللوزتين ووضع أنابيب التهوية بأذن المريض وتعديل الحاجز الأنفي للمريض هي كل ما يعمله هذا التخصص، وأقول لهم إن هذا الكلام غير دقيق لأن جراحة الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة تحتوي على العديد من التخصصات الدقيقة وتتطلب العديد من السنوات للحصول على المهارات اللازمة والخبرات التي تأتي بعد عدة سنوات من الدراسة من بعد الحصول على البكالوريوس في الطب العام.
ففي حالتي أنا بعد تخرجي من كلية الجراحين الملكية بجمهورية ايرلندا وحصولي على البكالوريوس في الطب العام ذهبت الى كندا ودرست 6 سنوات أخرى منها 5 سنوات للحصول على البورد وكذلك السنة السادسة للحصول على الزمالة الكندية حيث إنني وفقت إلى الحصول على تخصص دقيق في علاج أمراض وجراحة الجيوب الأنفية.
• لكن ما الأمور التي يستطيع العمل فيها صاحب هذا التخصص؟
ـــ اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة، هو الجراح المختص بأمراض ومشاكل الرأس والرقبة، وبالأخص تلك المتعلقة بالأذنين، والأنف والحنجرة منها. وعلى مدى السنوات، تطور هذا التخصص من حصره في الأنف والأذن والحنجرة كأعضاء فقط ليشمل منطقة الرأس والرقبة بشكل عام وليتضمن اختصاصات فرعية ودقيقة مثل:
ــ جراحة الأذن وأعصاب الأذن
ــ جراحة الأنف والجيوب الأنفية
ــ جراحة الحنجرة والاحبال الصوتية
ــ جراحة الرأس والرقبة التجميلية والترميمية وجراحة الأورام
هذا ويقوم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة بالعديد من العمليات الجراحية في علاجه اليومي:
ــ حالات الأذن والأنف والجيوب الأنفية
ــ عمليات الحنجرة البلعوم والفم
ــ جراحات الرقبة والغدة الدرقية والغدد اللعابية كالغدة النكافية
ــ عمليات القصبة الهوائية والمريء
فاختصاصي الأذن مدرب ومتمكن من تحسين السمع من خلال:
ــ إجراء عمليات دقيقة ومجهرية للأذن
ــ اجراء عمليات جراحية لعلاج أمراض والتهابات الأذن
ــ إصلاح العيوب الخلقية بالأذن
كما أن إلمام اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة بمنطقة الرأس والرقبة يجعله قادرا على إجراء عمليات ترميم الرأس والرقبة وذلك لتعديل الشكل والوظيفة للأعضاء المختلفة للأنف والأذن والفكين والوجه خصوصا في حالات الأورام التي تظهر في هذه المنطقة بالإضافة إلى مقدرته على إجراء جراحات تجميلية لتحسين شكل وحجم الأنف والأذنين وشد الوجه ورفع الحاجبين أو تغطية وإزالة الندبات والجروح من الوجه أو الرقبة.
أسباب الشخير
• هل نستطيع الان ان نسأل ما أسباب الشخير؟
ـــ الشخير هو الصوت الصادر من خلال الأنف والفم أثناء النوم نتيجة انسداد جزئي في مجرى الهواء. وتختلف درجته من صوت هادئ ويحدث هذا مع غالبية الناس حيث يكون وضع الرأس بالنسبة للعنق غير مضبوط وقد يكون للشخير صوت عالي يشبه الحشرجة، وهذا النوع قد يكون مصحوبا بتوقف متقطع في التنفس وإضطراب في النوم. واضطراب النوم أو انقطاع التنفس هو توقف الشخص عن التنفس لمدة لا تقل عن 10 ثوان نتيجة انسداد كلي في مجرى الهواء.
إن التنفس عن طريق الأنف هو الطريقة الطبيعية والغريزية السليمة، إذ أن هذا يوفر كافة الظروف الملائمة لحسن الأداء الوظيفي للرئتين، ويضمن وصول الهواء المكيف والنقي الى الرئتين، حيث يحدث التبادل الغازي فيتم توفير الاوكسجين للدم والتخلص من ثاني أكسيد الكربون.
اما التنفس عن طريق الفم فهي عادة مكتسبة، يلجأ إليها الانسان مضطراً عند انسداد الأنف، وعند النوم يحاول المريض ان يتنفس عن طريق الأنف كمسلك غريزي، إلا ان وجود انسداد بالأنف يسبب انبعاث صوت أثناء التنفس (الشخير) نتيجة وجود مقاومة لمرور الهواء، مثلما يحدث عند مرور كمية من الهواء في مجرى ضيق كثقب في جدار.
غير أن مرور كمية من الهواء غير كافية لامتلاء الرئتين، يؤدي الى متاعب جسيمة للرئتين واضطراب في الأداء الوظيفي للجهاز التنفسي، ويؤدي عدم تمدد الرئتين الى تعرضهما للتفريغ والانكماش، مما يفضي الى حدوث احتقان بهما، وينتج عن قلة الأوكسجين المتوافر للدم عدم تشبع الدم بالأوكسجين وعدم قدرته على التخلص الكامل من ثاني أكسيد الكربون.
ولهذا تأثير بالغ الضررعلى كل أعضاء الجسم، وخصوصاً المهمة فيه مثل الجهاز العصبي والقلب، فقلة الأوكسجين بالدم وكثرة ثاني أكسيد الكربون تسبب ضرراً جسيماً خصوصاً في صغار السن، مما ينعكس عليهم في صورة قلة الذكاء، وهبوط النشاط، أما في المتقدمين بالسن، فينعكس ذلك على القلب والدورة الدموية، والسن المتقدمة أحوج ما تكون لتوفير كل العوامل اللازمة للتغذية الدموية للقلب والمخ، خصوصاً مع حدوث التغييرات الطبيعية لتلك الأعضاء والمصاحبة للسن، وقد يكون هذا من مسببات الموت المفاجئ أثناء النوم، فمثلا عندما نصاب بالزكام، فإننا نعاني من اضطراب في النوم، ويكثر التقلب في الفراش كمحاولة للمساعدة على زيادة انفتاح تجويف الأنف المحتقن. إذ إن التحسن في دخول الهواء لإحدى الرئتين يؤدي الى تحسن التنفس في الجهة نفسها من الانف، وذلك كرد فعل عصبي منعكس.
التشخيص والعلاج
• هل تختلف أسباب الشخير باختلاف العمر؟
ـــ نعم تختلف أسباب الشخير تبعا للمرحلة العمرية، في الأطفال يكون هناك عيوب خلقية مثل انسداد الأنف من الخلف على جانب واحد أو قد يكون بسبب تضخمات لحمية خلف الأنف أو في اللوزتين وفي هذه الحالة يتنفس الطفل من الفم عند النوم ويكون ذلك مصحوبا باهتزاز اللهاة والجزء العضلي من سقف الحلق محدثا الصوت المميز للشخير، وأما في مراحل العمر المتقدمة فتتعدد أسباب الشخير وأهمها:
- اعوجاج الحاجز الأنفي إما خلقيا أو نتيجة لاصابة.
- تضخمات في الأغشية المبطنة لتجاويف الأنف.
- وجود زوائد لحمية في تجاويف الأنف.
- التهابات مزمنة على هيئة أورام خبيثة بالأنف والبلعوم.
- زيادة الوزن تؤدي إلى ترهلات في سقف الحلق وتضخم بالجزء الخلفي من اللسان
• ما أعراضه؟
1- شكوى المريض الأساسية هي الشخير.
2- الشعور بالخمول والميل إلى النوم أثناء ساعات العمل.
3- الصداع عند الاستيقاظ من النوم.
4- فقدان الذاكرة، وكثرة النسيان.
5- ارتفاع ضغط الدم.
فقد أثبتت بحوث بريطانيّة ان الشخير أثناء ساعات النّوم قد يكون أحد أسباب ارتفاع ضغط الدم. كذلك يشير البحث حول النوم إلى أن الذين يتقاسمون أسرتهم مع أشخاص يشخرون بصوت مرتفع أثناء النوم، قد يعانون بالنتيجة من مرض ارتفاع ضغط الدم.
• كيف يتم معرفة ان كان الشخير نتيجة انسداد التنفس؟
ـــ من الأسئلة المهمة التي يطرحها الطبيب على المريض: متى يغلبه النعاس؟ هل أثناء الجلوس خاصة بعد الأكل، ام عند ركوبه السيارة، ام اثناء القراءة او مشاهدة التلفاز؟
كذلك يستفسر الطبيب عن مدى احتياج المريض إلى النوم يومياً خلال ساعات النهار؟
ورغم ان تشخيص المرض ليس صعباً من خلال معرفة التاريخ المرضي وشكوى المريض، فإنه توجد بعض الفحوصات التي يجب إجراؤها للتفرقة بين الشخير فقط، والشخير مع انسداد التنفس.
وأكثر هذه الفحوصات أهمية هو اختبار يجرى على المريض أثناء نومه بمعمل اختبار النوم، حيث يتم توصيله ببعض الأجهزة لقياس نشاط المخ وحركة العضلات، وقياس حركة العين أثناء النوم وحركة الصدر والبطن أثناء التنفس وكمية الأوكسجين بالدم.
كذلك يمكن الفحص باستخدام الأشعة المقطعية، والمنظار الضوئي من خلال الأنف، وبعض الفحوصات الأخرى لتحديد مكان الانسداد عن طريق اخصائي انف واذن وحنجرة.
• وما علاجه؟
ـــ يختلف علاج الشخير باختلاف اسبابه:
- فإذا كان السبب اعوجاجا بالحاجز الأنفي فلا بد من عملية تقوبم للحاجز الأنفي.
- أما في حالات وجود زائدة لحمية فلابد من استئصالها وتحليلها لمعرفة نوعها وطبيعتها.
- وإذا كان السبب تضخما باللوزتين أو بلحمية البلعوم الأنفي فلابد من استئصالهما.
- أما الحالات التي يكون سببها السمنة فيجب انقاص الوزن أولا ثم اجراء عملية جراحية لإقلال حجم الأنسجة المترهلة في سقف الحلق.
دور الوراثة والسمنة
• هل يمكن اعتبار الشخير وراثيا؟
ـــ أثبتت الدراسات أن الشخير قد يكون وراثيا حيث أن الأطفال الذين يعاني آباؤهم من الشخير تزيد احتمالات إصابتهم به 3 أضعاف.
وقد تكون العلاقة مرتبطة بالسمنة في الأسرة وليست بالجينات الوراثية خاصة أن 50 في المائة من حالات الشخير لها علاقة بالزيادة في الوزن.
ورجحت الدراسة التي أجريت على 681 أسرة وجود علاقة بين الشخير والحساسية.
فقد وجد الباحثون أن الأطفال الذين يعانون من الحساسية تزيد احتمالات إصابتهم بالشخير بمقدار الضعف عن غيرهم. فقد ربطت دراسات سابقة بين الشخير ومشاكل سلوكية أو عقلية أو مرض القلب.
وقد حذرالأطباء المتخصصون من المشاكل المترتبة على نقص النوم، التي قالوا إنها قد تنتهي إلى بعض التعقيدات والمضاعفات المرضية السيئة في حال تركت دون معالجة.
ويشير الأطباء إلى أن الكثير من الناس قد لا يعرفون هذه الحقائق الاساسية، وهي ما يؤدي بهم إلى اهمال الموضوع وعدم اعطائه الاهمية التي يستحق.
وقد يبين الأطباء أن من ضمن هذه الامور مسألة ساعات النوم، التي تتنوع بين شخص وآخر، لكنها في العموم تبلغ معدل سبع ساعات ونصف لكل 24 ساعة بالنسبة للبالغين.
لكن هذا المعدل فيه تباين شديد، إذ يحتاج الطفل الرضيع، كما هو معروف، إلى نحو 18 ساعة يوميا، في حين لا تزيد حاجة من بلغ من العمر 60 عاما أو أكثر إلى نحو ست ساعات ونصف الساعة. أما بالنسبة للمراهقين فليسوا بحاجة إلى النوم أكثر من البالغين كما قد يفهم.
إن الحرمان من النوم الكافي يؤدي إلى مشاكل آنية واخرى مزمنة، فالاولى ربما تتمثل في الاجهاد والاعياء اثناء النهار، والحساسية والعصبية، وضعف الذاكرة، وتراجع القدرة على الحكم الصحيح.
أما على المدى البعيد فقالوا إنها مشاكل ليست بالهينة، فهناك زيادة الوزن، والانكشاف على مخاطر القلق النفسي والتوتر، وتراجع القدرة على تحمل الآلام، وضعف جهاز المناعة، بل وربما التعرض لمشاكل السكر وارتفاع ضغط الدم.
ويشار إلى أن حالات الشخير المركبة، وهي شائعة، ليست محصورة في الانزعاج من الشخير فقط، بل تتعداه إلى تعريض من يعاني منه إلى تراجع معدلات الاوكسجين في الجسم.
وهنا ندعو الجميع إلى الانتباه إلى اعراض الشخير العالي، التي قد لا يشعر بها النائم، ومنها الصداع في اوقات النهار، وتقلبات المزاج، التي قد تؤدي، في حال عدم تشخيصها إلى زيادة مخاطر التعرض للذبحات الصدرية والجلطات الدماغية.
إن الشخير في العادة هو عرض لمرض آخر، وعلى من يعاني منه أن يبحث عن حالات مرضية مثل الضغط النفسي والقلق الشديد والكآبة، بدل اعتبارها مشكلة مستقلة قائمة بذاتها.
وأن تشخيص المشكلة التي تختفي وراء الشخير أفضل من البحث عن حلول سريعة هجومية مثل معالجة الشخير بالحبوب المنومة، والاستعاضة عنها بالمعالجات العشبية المفيدة.
الشخير أحد أسباب الإصابة بالعجز الجنسي
أكدت بعض الدراسات العلمية الحديثة أن الشخير العالي الذي يعاني منه الرجال اكثر من النساء، لا يعد أحد اسباب أمراض القلب والسكتات الدماغية واضطراب النوم وضعف التركيز فحسب، وإنما أحد أسباب المشاكل الجنسية.
فقد وجد الباحثون أن الذين يعانون الشخير يعانون من ضعف الرغبة الجنسية، ومن الضعف الجنسي اكثر من غيرهم، فحوالى 50% من المعانين من اضطراب النوم بسبب الشخير يعانون في ذات الوقت من الضعف الجنسي.
واكتشف الباحثون أن الشخير يؤثر على القدرة الجنسية للرجال أكثر مما يؤثر على القدرة الجنسية للنساء، وغالباً ما يعاني الرجال البدناء من الشخير.
اما بخصوص شخير الأطفال، فقد توصل الباحثون إلى أن الأطفال الذين يعاني آباؤهم من الشخير تزيد احتمالات إصابتهم به 3 أضعاف، وقد رجحوا أن تكون العلاقة مرتبطة بالسمنة في الأسرة، وليست بالجينات الوراثية خاصة أن 50 في المائة من حالات الشخير لها علاقة بالزيادة في الوزن.
وأوضحت الدراسة، وجود علاقة بين الشخير والحساسية، حيث وجد الباحثون أن الأطفال الذين يعانون من الحساسية تزيد احتمالات إصابتهم بالشخير بمقدار الضعف عن غيرهم.
ومن المحتمل وجود علاقة بين الشخير في الأسرة والسمنة فيها.
وكانت دراسة حديثة قد أفادت بأن الأطفال أصحاب الشخير المرتفع إلى الدرجة التي تدفعهم إلى الاستيقاظ، يسجلون معدلات أقل في اختبارات النمو العقلي المعيارية، مشيرة إلى أن التعرض لدخان السجائر بطريقة غير مباشرة ربما يسهم في التأثيرات الضارة الخاصة بشخير الأطفال.
ولحل هذه المشكلة طور أطباء ألمان جهازاً جديداً لمعالجة مشكلة الشخير أثناء النوم، وهو جهاز بسيط للغاية، تعتمد فكرته على تثبيت اللسان في قاع الفم بحيث لا يقترب من سقف الفم أثناء النوم.
ويعمل الجهاز الجديد على معالجة تلك المشكلة عن طريق تثبيت اللسان في قاع الفم بواسطة تفريغ الهواء ثم الابقاء على ذلك الوضع طوال ساعات النوم بحيث لا يرتفع اللسان كي يقترب من مؤخرة سقف الفم.
وأضاف الأطباء أن الجهاز أثبت فاعلية كبيرة حيث ساعد 4 من بين 10 مرضى على التخلص تماماً من مشكلة الشخير أثناء النوم، وهي المشكلة التي تعد واحدة من أهم المشاكل التى تؤثر سلبا على الحياة الزوجية.
يذكر أن مشكلة الشخير أثناء النوم قد تنجم عادةً عن الاهتزازات الارتجاجية التي تحدث بسبب اقتراب مؤخرة اللسان من سقف الفم.
اشار بحث حديث إلى وجود صلة قوية بين الشخير القوي والنوبات القلبية والجلطات الدماغية.
فقد قام االعلماء باجراء مقابلات مع اكثر من 12 ألف مريض، واستنتجوا ان من يشخر بقوة وبصوت عال معرض اكثر من غيره للاصابة بالنوبات القلبية والجلطات الدماغية.
يذكر انه على الرغم من ان معظم الناس يشخرون في فترة من فترات حياتهم، وان الشخير منتشر بين الاكثر وزنا، لكن هناك نحو 40 في المائة من البالغين، ونحو 24 في المائة من البالغات ممن يصنفون على انهم مدمنو شخير.
واظهرت البحوث المجرية ان من يشخر بقوة يكون عرضة لامراض القلب بنسبة تقترب من 34 في المائة مقارنة بمن لا يشخر، في حين تزيد النسبة لتصل إلى نحو 67 في المائة بالنسبة للجلطات الدماغية.
ويقول الباحثون ان الشخير العالي الصوت وتوقفات التنفس يمكن ان تساعد المختصين على تشخيص تعرض هؤلاء لمخاطر صحية مستقبلا.
لكن بينت الارقام ان الشخير بين الرجال يبدأ في التقلص بعد ان يعبروا حاجز السبعين من العمر.
دراسات
حقائق حول النوم والشخير
• تقاسم السرير مع من يشخر أثناء النوم قد يسبب ارتفاعا في ضغط الدم
• تبقى أجزاء من دماغنا نشيطة تنذرنا بالأخطار اثناء النوم
• كمية الطاقة التي نوفرها ونحن نيام تُعتبر صغيرة جدا
• النوم متعلق بجوهره بالدماغ أكثر من صلته بالجسد
• تُغلق أجزاء من الدماغ بشكل كامل تقريبا أثناء النوم
• يعطينا النوم فرصة لتنظيم ذكرياتنا وتعزيز تجاربنا التي نمر بها خلال النهار
يتعرض العاملون بنظام المناوبات الليلية أكثر من غيرهم لخطر الإصابة بمشاكل وأمراض القلب والأمعاء والمعدة
خطر على سلامة القلب
تعد ظاهرة الشخير من الظواهر المنتشرة في عالمنا العربي، وفي جميع أنحاء العالم، وعلى الرغم من خطورتها، نجد الأبحاث والدراسات المهتمة بهذا الجانب قليلة للغاية، حيث نجد قصورا شديدا بالنسبة للموضوعات المتعلقة بطب النوم.
وإذا كان من الأشياء الشائعة عن الشخير أنه يزعج المحيطين بالشخص النائم، إلا أن الطب الحديث أثبت أن الإزعاج - بل والخطورة ــ تعود على الشخص الشاخر أولا، حيث يتعرض للعديد من المتاعب. فبعد انتشار داء انسداد الشرايين، أرجع العديد من الأطباء هذا المرض إلى أسباب مختلفة متجاهلين أن الشخير قد يكون أحد أسباب الإصابة، مؤكدين أن انسداد ممرات الهواء المتقطع أثناء النوم يمكن أن يتطور إلى انسداد كامل لعدة دقائق ومن ثم يؤدي إلى الاختناق.
وأكدت آخر الدراسات العلمية أن الشخير قد يكون مؤشرا على انسداد شرايين القلب، لوجود علاقة بين الشخير أثناء النوم الذي يؤدي إلى انقطاع التنفس والإصابة بانسداد فى شرايين القلب، مما يسبب خطورة على الإنسان.
وحذر الباحثون من أن الاختناق أثناء النوم يمكن أن يكون مقدمة لحالة قد تسبب ارتفاع ضغط الدم وغيرها من أمراض القلب والشرايين فضلاً عن مشكلات في الذاكرة وزيادة الوزن والعجز الجنسي والصداع.
وعن أنواع الاختناق التي يتعرض لها الإنسان أثناء النوم هي ثلاثة أنواع: انسداد الممر الهوائي وهو الأكثر شيوعا وهو ما نتحدث عنه طوال الوقت أما المركزي فأندرهم جميعا والمختلط يتكون من المركزي وانسداد الممر الهوائي.
العمر والنوم.. دراسة جديدة
وكشفت الدراسة التي قام بها باحثون وجود تغيرات قوية وواضحة في أساليب وميول النوم عند الناس مع تقدم أعمارهم، وهي تغيرات تسهم مباشرة في العمليات البيولوجية التي تحدث في الجسم مع تقدم العمر، ووجد العلماء أن حالات النوم تتدهور في مرحلتين من مراحل عمر الإنسان، الأولى بين 16 و25 عاما والثانية بين 35 و50 عاما، ويقولون إنه على الرغم من بقاء وقت النوم عند البالغين من الشباب السائرين نحو منتصف العمر على حاله، لوحظت تغيرات في طريقة نومهم، وتشير الدراسة إلى أن الشباب البالغين يكبرون في العمر أكثر عندما يقضون وقتا أقل من نومهم في المرحلة العميقة، أو المرحلة المسماة الموجة البطيئة، ويتراجع النوم العميق من نحو 20 في المائة في ليالي النوم العادية عند من هم أقل من 25 عاما، إلى قرابة خمسة في المائة عند من تزيد أعمارهم على 35 عاما.
ويقول العلماء إن هذا أمر مهم حيويا لوجود انعكاسات له على إفرازات هرمون النمو عند الرجال، حيث يتراجع إفراز هذا الهرمون مع ارتفاع معدل النمو العميق، ومع وصول الشخص إلى عمر الخامسة والثلاثين يتراجع إفراز الهرمون بنسبة 75 في المائة، وكانت دراسات سابقة قد ذكرت أن وجود خلل في إفراز هرمون النمو يمكن أن يؤدي إلى مرض السمنة وضمور العضلات وتراجع القدرة على القيام بالتمارين الرياضية، وغيرها من الفعاليات والنشاطات، ومع بلوغ عمر الخامسة والأربعين يفقد أكثر الرجال معظم قدرتهم على التمتع بفترات أطول من مراحل النوم العميق.
سليمان عبدالله
إعداد: د. خلود أحمد بارون
ناقش الاختصاصي سليمان عبدالله، اختصاصي علاج التخاطب واضطرابات اللغة، في قسم علاج النطق والسمع التابع لمستشفى الطب الطبيعي والتأهيل، العوامل المتعلقة باضطرابات اللغة أثناء استضافته في «القبس» للتواصل مع القراء هاتفيا. وقد أشار خلال ذلك إلى انتشار التأتأة بشكل كبير في الكويت بحيث لا يخلو منه بيت، وأعزى ذلك لعدة أسباب، من أهمها، سرعة رتم الحياة، وانعزال الأسر الصغيرة الاجتماعي، وكثرة مشاهدة الأطفال للتلفزيون، بيد أن العامل الأكبر في انتشار التأتأة هو العامل الوراثي أو الجيني. ولم يستغرب الاختصاصي سليمان من أن معظم الاتصالات التي تلقاها أثناء اللقاء الذي امتد لساعة من الزمن، كانت تدور حول أسباب وطرق العلاج المتوافرة للحبسة الكلامية أو «التأتأة». ونستعرض هنا أبرز استفسارات القراء حتى تعم المنفعة.
• ابنتي تبلغ حاليا سنتين وسبعة أشهر، ونتيجة لتشخيصها لكونها تعاني من حالة زيادة النشاط فقد تم عمل تصوير للدماغ بالأشعة المقطعية والتخطيط. وعلى الرغم من ان النتائج طبيعية، فإن ما يقلقني هو أنها لم تتكلم حتى الآن مثل أقرانها، فلا تنطق إلا كلمات قليلة مثل بابا وماما ودادا. كما نصحني الأطباء أن تأخذ فيتامينات واوميغا 3، فما فائدتها؟
ـــ بما أن الفحوصات التي خضعت لها الطفلة تؤكد خلوها من خلل فسيولوجي دماغي، لذا فقد يرجع سبب تأخر نمو ملكة اللغة ونطقها للكلمات المركبة والتحدث إلى مشكلة التأخر في النمو العقلي، لذا يجب عليك فحصها من قبل دكتور في الطب التطوري. حتى يتم تقييم عمرها العقلي، وتحديد نسبة ذكائها. وبما انك تذكرين أنها بالرغم من حالة فرط النشاط، فإنها تقلدك وتنظر إليك، فذلك يعني أن حالة النشاط الوائد لديها ليست شديدة. وبالنسبة للمكملات الغذائية التي تحتوي على الفيتامينات وبخاصة اوميغا 3، فلا ضرر منها. كما أن الأبحاث أكدت فوائدها في تنشيط مناطق الدماغ التي تزيد من قدرة التركيز والذاكرة.
دور الحضانة
• هل من الممكن أن يكون جزء من المشكلة يرجع إلى ذهابي إلى العمل لساعات طويلة، وجلوس الطفلة مع الخادمة التي لا تتحدث معها، لأنها لا تعرف العربي أو الانجليزي. وقد نصحني البعض أنها قد تتحسن إذا ما أشركتها في حضانة، فهل هذا صحيح؟
ـــ يجب زيادة التحفيز والمثيرات اللغوية لطفلتك وللطفل عموما أثناء فترة السنوات الثلاث الأولى من عمره، لأنها الفترة التي يبني فيها لغته الخاصة. وعليه فان اشتراكها في حضانة، سيترتب عليه مخالطتها لمن في عمرها بالإضافة إلى المدرسات، وبما سيشجع من نموها اللغوي والاجتماعي. كما أن هنالك حضانات متخصصة توفر تحفيزا لغويا متخصصا للأطفال المتأخرين لغويا. لذا يفضل إدراج الطفل في حضانة لها برنامج يتضمن حصصا لغوية ونشاطات مثل الرسم، وليس فقط وقتا مفتوحا للعب والأكل فقط.
وإذا لم تتمكني من ذلك ماديا، فيمكنك أن تتركي الطفلة عند والديك حتى وقت معين معهم، أو عند من لديها أطفال لتخالطهم. ومن المهم أن تقللي من فترة جلوس الطفلة لمشاهدة التلفاز، مع تخصيص وقت معين ومحدد للجلوس معها وملاعبتها يوميا وتخصيص عدة دقائق للبدء ببرنامج تدريب منزلي. وبالإضافة إلى ذلك كله يجب عرض الطفلة على اختصاصي في التخاطب ولعمل برنامج علاجي تدريبي للطفلة.
التدريب المنزلي
شدد الاختصاصي على الأمهات بشكل عام، سواء ممن يعاني أطفالهن من اضطراب لغوي أو ممن لا يشكون من أي علة، على أهمية تخصيص وقت للجلوس مع الأطفال وملاعبتهم ودونما وجود للتلفاز أو المقاطعة ولو كانت لمدة ساعة واحدة يوميا. ويتم خلال ذلك استخدام وسائل مثيرة للغة مثل الصور والكتب والألعاب. وإذا أحست الأم بوجود أي تأخر أو اضطراب لغوي عند طفلها، فينصح الاختصاصي بأن تبدأ الأم بخطة علاجية منزلية بسيطة لتدريبه وزيادة مخزونه اللغوي. فتخصص الأم وقتا معينا، تجلس مع الطفل في عزلة عن الآخرين، لتعرض عليه 3 صور معينة وتعرفه على محتواها (سواء كرة أو فاكهة أو أي شيء آخر) وتحاول أن تعلمه طريقة نطق اسم المعروض في الصورة. وتستمر في عرض الصور ذاتها لمدة أسبوع، وفي الأسبوع الذي يليه، تعرض عليه الصور لتختبره في تمييزها ونطق أسمائها. وعند إتقانه لها، تبدأ عرض صور لثلاثة أشياء أخرى وتعليمه على نطقها. وبتكرار هذا البرنامج التدريبي البسيط، سيزداد مخزون الطفل اللغوي، كما سيشعر الطفل بحنان وقرب الأم منه، وهو عامل آخر يضمن نموه العاطفي والنفسي الطبيعي ويحفزه على الرغبة في التخاطب والتواصل أكثر.
الغيرة تزيد منها
• عندي ابن أخ عمره 5 سنوات وعنده صعوبة في الكلام، فهو يتأتئ أثناء حديثه، فمثلا يقول «آآآ» إلى أن يتمكن من نطق الكلمة. وبدأت عنده منذ بداية تحدثه واستمرت معه. وقد ازدادت شدتها مع ولادة أخته، فهل لها علاقة بالنفسية؟ وهل يمكن علاجها؟
ـــ بالنسبة لأسباب التأتأة الرئيسية فهي وجود عيب وراثي، أي أن تكون صفة التأتأة موجودة في جينات الطفل. وغالبا ما يلحظ وجود فرد مصاب بها في العائلة. ويرتفع احتمال إصابة النسل وهو كبير إذا ما كان احد الوالدين أو كلاهما يعانيان اضطرابا في اللغة كالتأتأة أو الحبسة الكلامية. وحتى لو لم يكن هنالك أي فرد مصاب في العائلة، فقد تظهر في الطفل نتيجة لحدوث طفرة جينية.
وأما عن عامل الحالة النفسية، فلها دور كبير في زيادة شدة «التأتأة». وهو ما يفسر كثرة وشدة تأتأة الطفل. نتيجة لعامل الغيرة من أخته الصغيرة. ولكن هذا العامل لا يسبب الإصابة بل تزيد من عرضها.
العلاج في جلسات أسبوعية
ويمكن علاج هذه الحالة بتدريبه على النطق بطريقة أسهل. لذا يجب عرضه على اختصاصي في التخاطب والنطق، ليبدأ معه جلسات التدريب التي سيعلمه من خلالها على طريقة التعامل مع التحدث ومع التأتأة. وعادة ما يشمل البرنامج العلاجي التدريبي حضور جلسة تدريبية أو جلستين أسبوعيا، ولمدة أشهر، حتى نصل إلى النتيجة.
ويبدو أن الشفاء منها واختفاءها لا يحدثان إلا في حالات قليلة. وبما أن تاتاة الطفل استمرت لأكثر من سنة، فاحتمال زوالها قليل، لكونها تأصلت في طريقة نطقه.
أهم نقطة في العلاج
أهم نقطة في علاج التأتأة من الطفل، هو البدء من هذه اللحظة في توفير جو من التقبل والراحة النفسية له. فتنصح الوالدين والمحيطين به بعدم السلبية في التخاطب معه والانتباه إلى التأتأة والتركيز على تعديل طريقته في التحدث والانتقاد. بل يجب التركيز على محتوى الحديث والكلام. فالتعامل بحساسية مع حديثه ومراقبة طريقة حديثه ستزيد من حساسيته وتحفظه بما يزيد من توتره. ويجعله يخشى من التحدث خوفا واحترازا من التعليقات. وعليه فيجب الإنصات له، وعدم قطع حديثه أو إكمال كلماته وإعطاؤه الفرصة والوقت الكافي حتى يتم حديثه. كما يشدد على ضرورة عدم استعمال العبارات التي تزيد من توتره وإحراجه وتخوفه من التحدث، مثل «توقف» «خذ نفس» «تكلم عدل» «لا تسرع» «دير بالك» أو أي تعليق سلبي.
فالايجابية والتقبل، سيزيل منه عامل الخوف والتوتر واضطرابه ويشجعه على التحدث ويقلل من شدة التأتأة.
التأتأة والتقليد
• عندي ولد عمره 12 سنة يعاني من احتباس الكلمة قبل أن ينطقها. وقد بدأت عنده المشكلة بعدما بدأ في تقليد شخصيات إحدى المسلسلات التي يتأتئ فيها احد الممثلين عند بلوغه سن 6 سنوات. فهل هذا هو سببها؟
ـــ تبدأ التأتأة عند المعظم بعد بلوغ عمر السنتين والنصف أو ثلاث سنوات، فهي المرحلة اللغوية التي يبدأ فيها تكوين الجمل الكلامية. وقد يظهر عرض الحبسة الكلامية أو التأتأة، أحيانا في وقت متأخر، وينتج عادة بعد التعرض لصدمة عاطفية أو بعد حادث وإصابة في الظهر أو الدماغ، أو الحمى أو بعد الإصابة بالسكتة الدماغية أو الجلطات. أو لأي سبب فسيولوجي عضوي يسبب خللا في مناطق التحدث الدماغية أو عصب الكلام أو عضلات التحدث. أما التقليد والتوتر النفسي فقد وجد العلماء أنهما عوامل تسبب ظهور هذه الصفة جينية للسطح، وليست سبب الإصابة.
عوامل ساهمت في زيادتها
من العوامل التي زادت من ظهور اضطرابات اللغة، هو التغيير الاجتماعي الذي طرأ على حياتنا بسبب انشغال الأب والأم في عملهما وفي رتم الحياة السريع وسكن العائلة الصغيرة في منزل منفرد عن منزل العائلة الكبيرة. وبما جعل الأطفال يجلسون لوحدهم معظم الوقت مع الخادمة المشغولة عنه ولا تتحدث اللغة العربية. بالإضافة إلى انتشار التلفاز والعاب الكمبيوتر التي تزيد من عزلة الطفل وتقلل من تحفيز نموه اللغوي.
كما أن رتم الحياة السريع جعل الكل يتكلم بسرعة وعليه فالطفل يريد أن يلحق بهم في حديثه، بينما قد لا يكون لغويا أو عقليا أو حتى فسيولوجيا (عضلات التحدث) مستعدا لصف الكلمات. ولا يوفق في مجاراة ذلك فينتج من ذلك التأتأة. كما أن حالة فرط النشاط التي بدأت تظهر كثيرا في مجتمعنا قد تسبب الحبسة الكلامية، نتيجة لعدم توافق قدرته اللغوية مع حركة اللسان أو الفك، أو لعدم توافق العضلي الحركي.
فرصة الشفاء
يفضل علاج الطفل قبل مرور السنة، ففرصة اختفاء أو الشفاء من التأتأة تكون اكبر وتصل بحسب خبرتي إلى 20 إلى 30% من الحالات. وللعلم، فالبنت لها فرصة اكبر في الشفاء من عرض التأتأة مع التدريب المبكر لها. وذلك كما فسره العلماء يرجع إلى فسيولوجية المناطق الدماغية في دماغ الطفلة، حيث أن عدد المناطق الدماغية المتخصصة في التحدث في اللغة يكون اكبر وأكثر انتشارا عند البنت مقارنة بالولد. بما يقلل من فرصة إصابتها بالاضطرابات اللغوية، ويزيد من فرصة شفائها وتغلبها على أي إصابة مع التدريب المبكر.
والتدريب في البرنامج العلاجي للتأتأة يركز على تعليم الطفل على التعامل مع الكلمات وصفها في جمل وعلى تكوين جمل سهلة وسلسة النطق حتى يصبح الحديث أسهل ولكن ذلك لا يشفي التأتأة بل يقلل منها ويجعله يتغلب عليها بما يخفيها. فالاختصاصي لا يمحو التأتأة بل يعلم على طريقة التحدث والطلاقة بشكل أفضل، من خلال التعود على التغلب على صعوبات الكلام. وهو ما سيريح صدره ويزيد ثقته بالتحدث
من الخطأ أن نعتقد أن تناول شيء سيعالج التأتأة مثل الحبوب وأعشاب وأدوية كثيرة بيد أن المعالج هنا يقتصر على التدريب اللغوي واللفظي للتعود على الطلاقة في الحديث، وتسمى الطلاقة المتحكمة.
وللتنبيه فالنفسية لها دور كبير والضغوطات من المؤثرات الخارجية وأي عامل منزلي أو اجتماعي أو دراسي يضايقها ستزداد معه شدة التأتأة. لذا فان أهم عامل علاجي للتقليل من التأتأة هو إزالة المؤثرات البيئية وليست فقط النفسية، مثل التقليل من مشاهدة التلفزيون وزيادة الاحتكاك مع الآخرين والمجتمع. وأن نزيل عامل المنافسة بين الأطفال، ونعملهم أن لا يتكلموا في وقت حديث الآخر أو يكملوا كلماته أو يضحكوا عليه. وأن لا ندع أحدا يعايره أو يحرجه.
النظام المعمول به خارجيا
أكد الاختصاصي أن النظام المعمول به خارجيا وعالميا هو أن الطفل من الشهر الأول الذي يظهر عليه مؤشر من المؤشرات الصحية المؤثرة على النطق أو السمع أو البلع (مثل نقص أوكسجين أو مرض جيني أو شفة ارنبية أو نقص في السمع أو تشتت الانتباه). وبخاصة لو كان لدى الأسرة شكوى من التعامل معه. فيكون الإجراء هو بمتابعته من قبل اختصاصي النطق كأحد أعضاء الفريق الطبي المتابع لحالته. اما إذا لم يكن هنالك مخاوف فيمكن أن ينتظر إلى حين بلوغه حوالي عمر السنتين أو الثلاث إلى أن يكتمل نضوجه وذلك لتقييم مهاراته وتطوره.
الوضع في الكويت
أشار الاختصاصي إلى وجود فجوة في التعامل مع الأطفال المتأخرين في النطق في الكويت. وذلك بسبب وجود شروط لاستقبال الحالات في احد مراكز العلاج مثل مستوى ذكاء فوق 70% وأن يكون عمره من ثلاث سنوات إلى سن السادسة. فيما لا يشترط المركز الثاني استقبال الحالات. وهو ما يزيد من ضغط المنتظرين في قائمة المرضى فتصل قائمة الانتظار إلى 100 وأكثر أحيانا. وللتذكير، فمبنى مستشفى الطب الطبيعي صغير جدا وليس مهيأ لاستقبال الأعداد الكبيرة بالإضافة إلى حاجتنا للكوادر.
وهو ما يسبب بقاء حالات عديدة (أطفال وكبار) لا يتلقون أي خدمات علاجية في الوقت والمرحلة اللذين هو في أمس الحاجة إليهما. حيث يفضل أن نبدأ العلاج مبكرا فبهذا نقي الطفل من تأصل الإصابة وتفادي المضاعفات والمشاكل. وفي أحرج الأشهر الأولى من الإصابة وهي الفترة التي يجب خلالها بدء العلاج قبلما تتأصل فيها الإصابة ولذا ادعو هنا إلى النظر في حل لهذه المشكلة.
لا يعالج في الخارج
لو كان بالإمكان علاج مرضى اضطرابات اللغة للعلاج في الخارج، لطالبنا بذلك، بيد أن اللغة هي عامل شخصي وخاص باللهجة المحلية للدولة كما يتطلب حضور جلسات أسبوعية والتفاعل مع البيئة على مدى طويل. وعليه فان تعليم اللغة يجب أن يتم من قبل كوادر محلية تعلم الطفل لهجته المحلية في ظل وجوده وتعامله في بيئته العادية. وهو ما يشدد على ضرورة التفات وزارة التربية والتعليم العالي إلى حاجتنا الشديدة والملحة إلى ابتعاث أعداد كثيرة من خريجي الثانوية للتخصص في علاج اضطرابات النطق والتخاطب. حصولهم على الخبرة والمؤهلات العالمية سيمكن وزارة الصحة من فتح عيادات جديدة وتوفير الرعاية اللازمة لهذه الفئة المغمورة من المرضى.
عدوى الأم لطفلها
وحول أشهر طرق انتقال العدوى ان انتقال الفيروس من دم الأم إلى طفلها أثناء الولادة، وعند اختلاط دمها مع دم الطفل. فقد أشار الدكتور إلى مشكلة ولادة الطفل المصاب، هو ان الفيروس يتأصل في دم وكبد الطفل، وعليه فان جهازه المناعي غير الناضج يتعرف على الفيروس كمادة موجودة في الجسم، ولا يحاربها أو يقاومها. وهو ما يسبب سرعة حصول التليف والتشمع عند إصابة الأطفال.
علاج هذه العدوى بسيط
ويمكن تفادي العدوى الأفقية من خلال قانون ينص على تحليل دم الحامل للكشف عن إصابتها بالفيروس «ب»، وبالتالي البدء في علاجها بالعقار (باراكلود) في شهورها الأخيرة حتى يقلل عدد الفيروس الموجود في جسمها، مع خضوع الطفل للتطعيم ضد الفيروس خلال ساعتين على الأكثر من ولادته. وقد ضمن تطبيق هذه الإستراتيجية في أميركا إلى عدم ولادة نسل جديد حامل للفيروس«ب». وعليه فقد اختفت الإصابة بالفيروس ب عند الأطفال الأميركيين، مما حدد المشكلة في علاج البالغين. وهي استراتيجية لو تم تطبيقها في العالم لاستطعنا محو الفيروس ب من الجيل القادم نهائيا.
مشكلة نقل الدم لا تتعدى 1% فقط
وعن إمكانية انتقال الفيروس نتيجة للخضوع لعملية نقل الدم، اغتبط البروفيسور إلى ان التوعية الطبية أدت إلى ندرة أو حتى عدم انتقال الفيروس بهذه الطريقة في معظم الدول فالبروتوكول المتبع في جميع مراكز بنك الدم التابعة للحكومات ينص على فحص دم المتبرعين بدقة للتأكد من خلوه من جميع الأمراض والفيروسات. والتخلص من الدماء التي يكتشف إصابة متبرعيها بالمرض . وبحسب الإحصائيات الأميركية ففرصة عدوى فيروس الكبدي ب من خلال عملية نقل الدم لا تتعدى 1 %.
التوعية ستقي من عدوى الحقن
وقد أشار البروفيسور إلى انه تمت السيطرة على العدوى من خلال عملية نقل الدم بعد التوعية العالمية الكبيرة. وهو أمر يتمنى ان يحصل على اثر التوعية التي تقام حاليا للسيطرة على نقل العدوى باستخدام الحقن غير المعقمة أو المشاركة فيها وبخاصة من قبل المدمنين لأنها تعد ثاني أكثر سبب شيوعا للعدوى.وذلك من خلال توعية الممرضات والمرضى إلى ضرورة التأكد من استعمال حقن جديدة معقمة وتفتح من مغلفها بمرأى من المريض. وبعدم استخدام أي حقنة تم فتحها سابقا. بالإضافة إلى إلغاء نظام إعادة التعقيم المعمول به سابقا، والعمل بنظام الاستخدام الواحد للأدوات الطبية ومن ثم رميها في علب مخصصة والتخلص منها بطريقه معينة.
يجب التوعية بضرورة عدم المشاركة في الأدوات الشخصية
عن موضوع اثر التوعية قال البروفيسور طارق: «نحن نشن حملة للتوعية بطرق انتقال العدوى في الشرق الأوسط لنشر الوعي بأهمية استخدام كل شخص لأدواته الخاصة مثل فرشاة الأسنان وشفرة الحلاقة والمقص وفرشاة الحلاقة وبإبعاد هذه الأدوات عن الأطفال حتى لا يلعبون به. ومن الأمور الضروري الانتباه لها وتوخي الحذر منها هي إعادة استعمال الإبر أو المشاركة فيها».
راقب الممرضة
وتابع: «كما ان اغلب المرضى في دولنا العربية لا يعون بضرورة مراقبة الممرضة أثناء تحضيرها للحقن، فيجب ألا يتكلوا على احد في الوقاية، ففي النهاية هي صحته التي على المحك. وعليه، يجب التأكد من ان الممرضة تفتح إبرة جديدة بمرأى منه وان الأدوات التي تستخدم أثناء الحقن أو سحب الدم أدوات معقمة ونظيفة. فللمريض الحق في طلب رؤية الممرضة وهي تفتح الإبرة من مغلفها الجديد. كما يمكنه ان يطلب ان تفتح له حقنة جديدة عند شكه فيها».
لماذا الخوف من الزواج؟
هنالك حقائق لم تصل إلى وعي وفهم الجمهور، فقد شهدت على العديد من الحالات ممن يخشى ان يعرف المحيطون به بإصابته، فلا يتزوج أو حتى ان كان متزوجا ان يتطلق أو لا يعرف كيف يتعامل مع زوجته وأطفاله، فيعزل ولا يشاركهم الأكل أو السرير ويخشى ان يحضنهم. وهذا اعتقاد خاطئ فالفيروس ب لا ينتقل بهذه الطريقة فهو فيروس في الكبد ولا ينتشر إلا من خلال الدم. وعليه فيمكن للمصاب التعامل بشكل طبيعي مع أهله وأبنائه والأكل معهم، بل والمشاركة في الأكواب والصحون، ولكن ما يمنع هو المشاركة في أي أدوات حادة والأدوات التي قد يتم تلوثها بالدم مثل فرشة الأسنان وأدوات تقليم الأظافر وذلك لمنع احتمال انتقال العدوى.
و قد شهدت حالات عدة من مرضى زاروني في المستشفى العسكري في الإسكندرية، جاؤوا من دول عربية. ليقولوا أنهم قصدوا العلاج خارج البلاد حتى لا يفتضح أمرهم ويعلم احد بإصابتهم فينبذوا على اثر ذلك، ويعيشوا في عزلة. بل توجد حالات ممن يشتكي من عدم زواج ابنته الجميلة بسبب إصابتها بالفيروس ج أو ب. وانا أقول وأؤكد من انه لا خوف من زواجها واستغرب أيضا من ذلك.
لا يمنع من العمل أو الرياضة
لا يتم في أميركا التفرقة بين العاملين المصابين بالفيروس، كما لا يفصلون من وظائفهم. والجدير بالذكر انه يوجد جراحون مصابون بالفيروس ب وما زالوا يمارسون مهنتهم ويجرون العمليات الجراحية وكل ما عليهم هو اتخاذ إجراءات وبروتوكولات معينة حتى يضمنوا عدم التعرض لدمائهم. وحتى في الألعاب الرياضية، فيمكن للمصابين ممارسة الرياضة بكل أنواعها، لكن عند إصابة اللاعب فيتم إخراجه بسرعة مع تنظيف أي دم قد لوث الملعب حتى يمنع أي فرصة لانتقال أي عدوى. وعليه تعتبر الإصابة بفيروس ب الكبدي ليست مانعا للزواج أو ممارسة أي نشاط رياضي أو مهني أو اختلاط اجتماعي، بل تقتصر مشكلته على ضمان عدم التلوث بدماء الشريك وهو شيء نقوم به بديهيا.
النتائج أكدت ندرة انتقاله بين الأزواج
وتابع البروفيسور :»دلت الدراسات الطبية الطويلة التي استمرت لأكثر من20 سنه على ان فرصة العدوى بين الزوجين لا تتعدى 3% فقط، وتقتصر تلك على الحالات التي يتشارك فيها الأزواج في أدواتهم الخاصة، مثل الموس والإبر وغيرها، أو ممارسة الجنس بطريقة غير سليمة. فخطر انتقال العدوى من خلال الجنس يقتصر على ممارسته بشكل يسبب الجرح وخروج الدم بين الشركاء، وهذه نادرة في مجتمعاتنا الشرقية. وعليه فقد استغرب الدكتور من خوف الأزواج من العدوى.
وحتى في حال تعدد شركاء الجنس، فقد تم تعريف ذلك من قبل المنظمات الأميركية على انه ممارسة الجنس مع أكثر من 50 شريكا في معدل العمر. لذا فالتزوج لـ 3 أو 4 مرات، لا يعتبر كخطر للعدوى.
تمكنا حاليا من درء الشبهات عن المرض
وأكد البروفيسور طارق انه مع شرط الالتزام بالعلاج يستطيع المصاب الزواج والعمل ولا يوجد ضرر أو تأثير للمرض على قدراتهم الجسدية. ولكن المرضى العرب غالبا ما يدلون بأنهم يخشون افتضاح أمرهم خشية من الانعزال الاجتماعي وفصلهم عن وظائفهم.
وهي معتقدات خاطئة في مجتمعاتنا الشرقية، ويجب تعديلها. ففي الفترة السابقة كانت هذه المعتقدات تحتمل الصحة، لعدم فهمنا للمرض. وهو بسبب كونه محاطا بالرعب والصورة المميتة. ولكن في ظل زخم الدراسات المطولة والطبية تمكنا من فهم المرض والفيروس وآلية انتقاله والتأكد من عدة الحقائق بالتالي درء الشبهات عنه.
علاج الايدز
توفرت منذ عام 96 الكوكتيلات العقارية التي سيطرت علاجيا على فيروس الايدز. وحاليا فان مرضى الايدز مع وجود كوكتيل العقاقير الجديد يستمرون في العيش فيقل عدد الفيروس إلى نسبة قليلة ويصل جهازهم المناعي إلى قوته الطبيعية في 75% منهم، وهو ما يعد انجازا كبيرا. وبالتالي فنادرا ما يموت الآن الفرد من الإصابة بالايدز، بل من إهمال علاج الأمراض الأخرى. ومن واقع خبرة، لعملي في قسم علاج مرضى الايدز يحتوي على ألف مراجع. فنجد حاليا ان مرضى الايدز لا يموتون منه، لتوفر العلاج، بل يموتون من اعتلال الكبد مثل التشمع والسرطان. حيث يوجد من المراجعين الآن من أصيب بالايدز منذ 20سنة وأكثر. وبالنسبة للفيروس ب، فلا يمثل مشكلة لان أدوية الايدز تسيطر على نشاط فيروس ب. ولكن المشكلة تكمن في حالة الإصابة بفيروس ج، الذي يترتب عليه موت المريض من علل الكبد مثل التشمع والسرطان.
العدوى بفيروس لا تعني العدوى بالايدز
ومن المعروف، ان طريقة العدوى بفيروس الايدز هي بالعلاقة الجنسية المشبوهة والإدمان والتعاطي بالحقن وهي أمور يتخللها اختلاطات وتعرض لدم الآخرين بنسبة كبيرة وهو ما يسبب العدوى بأي فيروس ينتقل في الدم. ولكن ليس كل مصاب بالايدز لديه فيروس ب أو ج والعكس صحيح أيضا. والجدير بالذكر ان الأبحاث وجدت ان 90% ممن أصيب بفيروس الايدز من جراء الاشتراك في الحقن مصاب بفيروس ب أو ج. فيما يختلف الوضع لمن أصيب بفيروس الايدز من خلال العلاقة الجنسية، فلا يتعدى احتمال إصابته بفيروس الكبدي عن 30%. ولذا يجب عدم الخلط في أذهاننا بين المصاب بفيروس كبدي والمصاب بالايدز.
تعريف الايدز
هو مرض ينتج من تدمير الفيروس لجهاز المناعة في الجسم ويترتب عليه فقدان الإنسان لقدرته على مقاومة الجراثيم المعدية وبالتالي الإصابة بأمراضها المميتة وأنواع من السرطانات. ولذا يطلق عليه اسم مرض نقص المناعة البشرية المكتسب أو باختصار HiV.
من المهم أن نعرف أن الفيروس لا ينتقل عن طريق التعامل مع مريض الإيدز باللمس، والمصافحة، والتقبيل، والمعانقة ولا عن طريق السعال، أو السباحة في البرك، واستعمال المناشف والشراشف وأدوات الطعام، أو عن طريق لدغ الحشرات. أو دورات المياه العامة. أو المشاركة في الطعام والشراب.
طرق العدوى بالايدز
هو مرض معد من خلال طرق محددة، حيث ينتقل الفيروس عن طريق:
- الاتصال الجنسي بجميع أشكاله مع الشخص المصاب سواء كان ذكراً أم أنثى (سبب في90% من الإصابات).
- نقل الدم الملوث أو مشتقاته من المصاب إلى السليم.
- زراعة الأعضاء (كبد - كلية - قلب) من متبرع مصاب.
- من الأم المصابة إلى جنينها أثناء الحمل أو الولادة.
- استخدام أدوات جارحة أو ثاقبة للجلد ملوثة بدم المصاب، كالإبر أو شفرات الحلاقة أو أدوات الوشم.
- كما يعتبر حقن المخدرات من أخطر وسائل العدوى فضلاً عن أضراره الكثيرة الأخرى.
أعراض فيروس الايدز شائعة
لاتظهر أية أعراض على غالبية المصابين بفيروس الايدز لمدة طويلة، فيما تقتصر ان ظهرت على أعراض خفيفة مثل ارتفاع الحرارة أو التهاب الحلق أو الطفح الجلدي أو تورم الغدد. ولكنها أعراض شائعة، ولذا فغالبا ما تهمل نتيجة لكون المصابين يشعرون بأنهم في صحة جيدة دونما إدراك بأنهم مصابون بالفيروس، وهو ما يترتب عليه إتاحة الفرصة للفيروس بتدمير جهاز المناعة إلى درجة قد تصل إلى عدم وجود مناعة كافية ضد أي جرثومة وبالتالي يموت المصاب عند ابسط عدوى حتى لو كانت بفيروس الرشح.
لا تنس فحص الايدز
بيد ان هذه الأعراض هي علامات عامة وشائعة في كثير من الأمراض. وعليه فينبغي التوعية بانه من الضروري الا ينسى الطبيب اقتراح الفحوصات الضرورية على المريض ومنها التأكد من الإصابة بفيروس الايدز. وللعلم فمن الممكن بواسطة فحص الدم،عمل اختبارات تكشف عن وجود فيروس الإيدز.
الختان يقي من الإصابة
أثبتت دراسة جديدة نشرت في الدورية الطبية بلوس مديسين ان ختان الذكور يمكنه توفير مليارات الدولارات التي كانت ستنفق في علاج مرضى الايدز.فقد بينت نتائج ثلاث دراسات طبية افريقية في اورانج فارم خارج جوهانسبرغ، ان ختان الرجل يعد أداة جديدة للوقاية من الايدز، حيث يخفض احتمال الإصابة بفيروس اتش اي في المسبب للايدز بنسبة تصل إلى 60 %.
وتوصل الباحثون إلى ان ختان 1000 رجل سيمنع ما يقدر بحوالي 300 إصابة جديدة بفيروس الايدز على مدى 20 عاما وبما يعني توفير نحو 2.4 مليون دولار كانت ستنفق على علاج مرضى الايدز.
ومن جانبه، قال احد الباحثين، جيمس كان من جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو: «يمكنني ان أقول شيئين، انها إستراتيجية فعالة كما أنها موفرة للتكاليف. فالتقديرات تشير إلى ان برنامجا لختان الذكور بشكل كامل إذا نفذ في أنحاء أفريقيا جنوب الصحراء، من الممكن ان يوفر ما يزيد عن خمسة مليارات دولار استنادا إلى منع العدوى على مدى أكثر من 10 سنوات».
الأسباب
عزا العلماء أسباب انخفاض العدوى عند الرجل المختون، إلى كون بعض خلايا الجلد الأمامي التي تُزال في عملية الختان مستهدفة من قبل الفيروس، وكذلك فان الجلد الواقع تحت الجلد الأمامي يصبح أقل حساسية ويكون أقل عرضة للنزيف مما يقلل من خطر العدوى عند حدوث جرح.
الانتقال الأفقي
ــ نقل دم ملوث أو مشتقاته.
ــ استخدام إبر ملوثة أو التعرض للعدوى أثناء الخضوع لرعاية طبية في المستشفيات غير المراعية لمعايير الاحتياطات العالمية.
ــ التعرض للإصابة من خلال الاستخدام المشترك للأدوات الحادة (ماكينات الحلاقة، أدوات تقليم الأظافر).
ــ العلاقات الجنسية عالية المخاطر.
ــ تعاطي العقاقير من خلال الحقن الملوثة بالفيروس.
الانتقال الرأسي
ــ الانتقال من الأم المصابة لطفلها أثناء الولادة (أكثرها نسبة).
العلاقات الجنسية غير خطرة
هنالك الكثير من المعتقدات الخاطئة حول فيروس ب ومنها ان المصاب به يجب ان لا يمارس علاقة جنسية مع شريكه. ولكن ذلك المفهوم خاطئ، فحتى مركز الوقاية الأميركي من الأمراض الوبائية لا يمنع المصابين بفيروس ب من ممارسة الجنس وبلا وقاية في حالة التزام المصاب بالعلاج. ولكن يشترط عليهم الابتعاد عن الأمور المسببة للنزف والجرح. فنقل العدوى لا يتم إلا بالتعرض للدم وليس لسوائل الجسم الأخرى.
فيروس الايدز غير الفيروس ب
حول الالتباس ما بين فيروس الايدز والفيروس ب الكبدي، قال: «لا بد ان نفصل من أذهاننا ما بين الإصابة بفيروس الايدز وفيروس الكبدي ب، فكلاهما فيروس مختلف جذريا عن الآخر. ومن الخطأ ان يعتقد الشخص ان كان مصابا بالايدز فلا بد ان يكون مصابا بالفيروس الكبدي أيضا.
الأعراض المتقدمة للإصابة بفيروس الايدز
العوارض الرئيسية هي:
- فقدان أكثر من 10% من وزن الجسم.
- حرارة مرتفعة لأكثر من شهر.
- إسهال مزمن لأكثر من شهر.
- تعب حاد مستمر (إعياء).
- سعال مستمر لأكثر من شهر.
- تعرق غزير أثناء الليل.
- طفح جلدي مع حكة.
- كثرة العدوى الفطرية في الفم والحلق.
- تورم الغدد.
البروفيسور علي جواد، من كلية الأطباء الملكية في لندن: أمراض اضطرابات المناعة وكيفية تشخيصها
يسبب اضطراب الجهاز المناعي ظهور التهاب مزمن في أماكن معينة من الجسم. ومنها:
ــ التهاب المفاصل بسبب مهاجمة خلايا المناعة للمفاصل وبخاصة المفاصل الصغيرة.
ــ داء الصدفية وهو التهاب يصيب طبقات الجلد
ــ داء كرون المعوي، وهو التهاب في احد أجزاء الجهاز الهضمي
ــ بالإضافة إلى عدة أمراض سببها اختلال الجهاز المناعي ومهاجمته لخلايا الجسم الطبيعية.
أمراض مصدرها واحد
ومن ناحيته، أشار الدكتور علي م. جواد رئيس برنامج التعليم الطبي والتدريب المؤسسي. ورئيس الجمعية الدولية، والعضو في الكلية الملكية للأطباء في لندن. ان ظاهر هذه الأمراض لا يدل على وجود صلة بينها، حيث تصيب أعضاء عديدة وتختلف أعراضها. ولكن ما يربطها هو الالتهاب المزمن الذي ينتج عن خلل في خلايا الجسم الدفاعية.
المادة الفعالة
وقد اكتشف العلماء منذ فترة ان السبب وراء الالتهابات هو ارتباطها بمادة كيميائية، تسمى السايتوكاينين Cytokines. حيث تفرز هذه المادة موضعيا فتهاجم منطقة أو عضو معين فقط. وتعد العامل الخلوي الفعال المسبب لاستمرار الالتهاب وتلف الأنسجة وبما يؤدي للضرر ولمختلف الأمراض.
مميزات هذه الأمراض
ــ ناشئة عن اضطراب في جهاز المناعة.
ــ التهابات مزمنة ومستمرة
ــ تلف موضعي للأنسجة
ــ نوبات حادة من الأعراض، ويتبعها نوبات منخفضة.
انتشارها
تتواجد هذه الأمراض في جميع أنحاء العالم (في الدول العربية والأفريقية والأوربية والأميركية). وهي شائعة مثل التهاب الكبد المزمن. فبحسب الإحصائيات العالمية فهنالك 170 مصابا بداء كرون المعوي من بين كل مليون شخص. أما في الشرق الأوسط، فتنخفض هذه النسبة لتصل إلى إصابة 102 -106 أشخاص من بين كل مليون.
فيما يصاب بالصدفية 537 شخصا من بين كل مليون. أما التهاب المفاصل الرثواني فهو الأكثر شيوعا فهو يصيب 860 من كل مليون. كما يوجد نوع من أنواع داء السكري، وهو النوع الأول الذي يتميز بحدوثه من الولادة نتيجة محاربة خلايا المناعة للبنكرياس والأنسولين. وهو يقدر بأنه يصيب 192 من بين كل مليون. وللعلم ، فقد أشار الدكتور جواد إلى ارتفاع هذه النسب العالمية بالنسبة للإصابة بالسكري من النوع الأول والصدفية في شعوب الشرق الأوسط وعلى ذلك نتيجة لتزاوج الأقارب .
أمراض مزمنة تستبدل الحادة
من المعروف ان معدلات انتشار الأمراض الالتهابية الحادة انخفضت حاليا، نتيجة لتحسن ظروف المعيشة وتوفر المياه والبيئة النظيفة. ولكن ظهرت في المقابل أمراض أخرى تتميز بالالتهاب المزمن وتتعلق باضطرابات المناعة. من جانبه صرح الدكتور علي جواد قائلا: «هدفنا هو وضع معايير إقليمية والعمل على توضيح خطورة هذه الأمراض».
ما يزيد على المليون مصاب عربيا بعد 3 سنوات
وبيانات الصحة المحلية تدل على خطورة الوضع، حيث توقعت ان مجموعة الأمراض مثل التهاب المفاصل، التصلب المفصلي، أمراض الصدفية، وداء الكرون لا يتم تشخيصها عند كل مصاب في المنطقة في الوقت الذي تشير التوقعات الحالية استنادا إلى معدل انتشار الأمراض الالتهابية الناتجة عن اضطراب المناعة ان ما يقرب من 7 ألف شخص، أو أكثر سيصابون به قبل حلول عام 01 في دول الخليج. ويرتفع العدد ليصل إلى ,1 مليون إذا أضفنا منطقة الشرق الأوسط . بما يؤكد على ضرورة التوعية بالأمراض الالتهابية الناتجة عن اضطراب المناعة (IMID).
جهاز الدفاع والهجوم
الأمراض الالتهابية الناتجة عن اضطراب المناعة (IMID) هي مجموعة من الأمراض تنتج عن مهاجمة جهاز الجسم المناعي للجسم ذاته وذلك لسبب غير معلوم. ففي حالة مثل التهاب المفاصل تقوم خلاياه بمهاجمة نسيج المفصل ذاته.و للتوضيح، فيعتبر جهاز المناعة المسؤول عن آلية الدفاع الطبيعية للجسم، من حيث حماية الجسم من أي جسم خارجي غريب، مثل الفيروسات والبكتيريا والفطريات. ويحتوي هذا الجهاز على خلايا دفاعية وهجومية ولها إفرازات قاتله ومدمرة للأجسام الغريبة.
تقصر العمر
وقد أشار الدكتور علي جواد قائلا: «وللعلم فهي أمراض لا تقلل من قيمة أو جودة الحياة فقط. بل ان أضرارها ومضاعفاتها الفسيولوجية تسبب تقصيرا لعمر المصاب وهو ما اثبتته عدة دراسات طبية. فحتى مرض الصدفية ( التهاب الجلد) اثبت انه يقلل من معدل سنوات الإنسان. بمقدار 10 سنوات للرجل و7 سنوات للمرأة».
إحصائيات
تعطي الأرقام تصورا متواضعا عن نسبة انتشار هذه الأمراض في العالم العربي. لأنها بحسب بحث بسيط اجري بالتعاون مع الأطباء في سوريا. وقد كشفت الأرقام عن ان معدل الإصابة بالروماتيزم الرثواني مشابه لانتشاره في أوربا. وهو ما يبطل الاعتقاد بان انتشاره في الدول العربية لا يزال منخفضا ولا يصل إلى النسب العالمية المخيفة. فقلة الإحصائيات هي السبب في اعتقاد البعض بان نسبة هذه الأمراض لا يزال منخفضا، في حين ان انتشارها يرقى إلى الأرقام العالمية.
تأثير معطل للحياة
كما أنها أمراض ذات تأثيرات نفسية وفسيولوجية، تؤدي إلى تدهور قيمة الحياة من جميع نواحيها. حيث تقلل هذه الالتهابات من قدرة الفرد الجسدية على العمل وعلى تكوين علاقات اجتماعية. بالإضافة إلى ان إحراجه وسوء نفسيته يضاعف من عزلته وقلة حركته. وعليه فيمكن القول ان تأثير أعراض هذه الأمراض يعطل من سير الحياة للمصاب وعلى حياة أهله وأحبابه أيضا. وعلق الدكتور وليد الشحي، استشاري التهاب المفاصل ورئيس جمعية أطباء المفاصل في الامارات قائلاً «من المهم فهم مدى الاضطرابات النفسية، والجسمانية والعاطفية التي يعاني منها هؤلاء المرضى يومياً والعمل على تخفيف تأثير المجتمع عليهم . لذا فعلى مختصي الرعاية الصحية الاهتمام بالتوعية العامة والتشخيص السليم، مما يؤدي إلى تقديم رعاية أفضل وتحسين ظروف الحياة بالنسبة إلى هؤلاء المرضى»
سبب للتقاعد المبكر
بينت الدراسات ان 20% من المصابين يفقدون القدرة على العمل ويطالبون بالتقاعد الطبي بعد السنة الأولى من الإصابة. فيما يتوقف نصف المصابين بالتهاب المفاصل عن العمل خلال 10 سنوات من الإصابة. وتصل النسبة إلى توقف 90% من المصابين عن العمل بعد 20 سنة. وهو ما يزيد من عبء الدولة من المتقاعدين طبيا وفي سن مبكر. وللتنبيه، فهذه الأمراض تصيب الشخص في عمر صغير فغالبا ما تظهر ما بين السنوات 10 - 30 سنة. مما يدل على ان هذه الأمراض لها تأثير على إنتاجية الدولة وميزانيتها.
..وللوفاة
والمضاعفات تنتج من جراء ديمومة التهاب الأنسجة وتلفها، بما يترتب عليه تلف الأوعية الدموية وتكون الجلطات. وهو ضرر يصل إلى حد التسبب بالوفاة من جراء الجلطة الدموية أو تلف أنسجة القلب. وعليه فاغلب المصابين يتوفون من جراء مضاعفات الالتهاب على جدار الأوعية الدموية.
علاجات جديدة
وأكد الدكتور جواد ظهور عقاقير جيدة لعلاج الأعراض في الآونة الأخيرة. وهذه توقف أو تعادل مفعول المادة الكيميائية (سايتوكاينز) المهيجة للأنسجة، وهو ما يترتب عليه تحسن الالتهاب وإيقافه وبذلك تختفي الأعراض مادام المريض مواظبا على العلاج.
وقد لاحظ الأطباء ان استعمال الجيل الجديد من الأدوية سبب توقف الأعراض واختفائها، كما ان علاج الالتهابات وتوقف الضرر أديا إلى انخفاض وفاة المصابين من جراء المضاعفات، حيث ارتفع معدل حياة المصابين ليصل إلى ما يعادل ذلك الطبيعي.
أكثر بين النساء
أظهر بحث أجرته جمعية الأبحاث المختصة بصحة المرأة، ان حالات الإصابة بأمراض المناعة الذاتية أكثر انتشاراً عند النساء مقارنه بالرجال، حيث وجد أن 79% من المصابين بأحد الأمراض الالتهابية الناتجة عن اضطراب المناعة هم من النساء.
علاقتها بزواج الأقارب
ينسب سبب ارتفاع نسبة الإصابة بالتهاب المفاصل في أوروبا، لارتباطه بالأجواء الباردة. وعلى الرغم من ان الأجواء السائدة في الخليج هي أجواء حارة ومع توفر أشعة الشمس المفيدة التي تعد من العوامل الجيدة بل والعلاجية، إلا إن انتشار الإصابة بالتهاب المفاصل والصدفية يرتبط بانتشار زواج الأقارب، وبخاصة في منطقة الخليج.
جهاز المناعة
يناط بجهاز المناعة الذاتية محاربة الجراثيم والفيروسات التي قد تهاجم الجسم من الخارج وحماية الجسم من التحورات السرطانية التي تحدث تلقائيا لدى حدوث خلل في انقسام خلايا الجسم. وتعد عوامل مثل التدخين والكحول والإشعاعات الشمسية وتلوث الجو والطعام بالمواد الكيميائية والأسمدة ومبيدات الحشرات عوامل مسببة للطفرات جينية ونشوء خلايا سرطانية يقوم جهاز المناعة الذاتية برصدها وتدميرها بشكل روتيني.
ولكن مع تقدم العمر يحدث ضعف في هذا الجهاز بما يسمح بحدوث هذه السرطانات. كما أن خلل جهاز المناعة قد يسبب مهاجمته لأعضاء الجسم، كما لو أنها أعضاء غريبة ليؤدي لأمراض عديدة. وعلى سبيل المثال، فيهاجم المفاصل (داء الروماتيزم) أو القصبات (داء الربو) أو البشرة (داء الصدفية أو الأكزيما) .
للحفاظ على جهاز المناعة من الشيخوخة
النوم العميق:
يتم أثناء النوم إفراز هورمون الميلاتونين من غدة في الدماغ وهو هورمون يقوم بدوره بتحريض وتنشيط الغدة الزعترية (Thymus) الموجودة أسفل الرقبة وهي المركز الرئيسي المسيطر على جهاز المناعة الذاتية. لذا فالنوم العميق وغير المتقطع لمدة ثماني ساعات يومياً أمر أساسي للمحافظة على صحة جهاز المناعة وتفادي الالتهابات والسرطانات. كما ينصح بتفادي المنبهات كالشاي والقهوة والكحول والسجائر والوجبات الثقيلة وبخاصة قبل النوم.
الرياضة والحركة:
تسهم ممارسة الرياضة اليومية في تنشيط الجهاز الدوري الدموي وإفراز هورمون النمو وهورمونات أخرى تكافح تاثيرات التوتر Stress الكيميائية على الجسم، وهو ما يفيد بشكل كبير وغير مباشر في زيادة قوة جهاز المناعة والحفاظ عليه.
الغذاء الصحي:
تناول المأكولات الصحية الغنية بمضادات الأكسدة كالبندورة والمكسرات والفواكه والشاي الأخضر والأطعمة الغنية بالألياف والفيتامينات يسهم في تنشيط جهاز المناعة وتكافح السرطانات. كما ان الابتعاد عن الأطعمة الدسمة أو المضاف لها الكيميائيات يسهم في تقليل دخول السموم للجسم و تفادي البدانة.
الشاي الأخضر وEGCG يمكن ان يساعد
أشار باحثون من كلية جورجيا الطبية الى ان الإكثار من تناول الشاي الأخضر قد يسهم في وقاية الجسم من الإصابة بأمراض اختلال الجهاز المناعي. وقد عزا الباحثون سبب انخفاض هذه الإصابات في الصين إلى 5% فقط، نظرا لانتشار ظاهرة شرب الشاي الأخضر على نطاق واسع.
وقد درس الباحثون الغدد اللعابية وتركيز عوامل الالتهاب في الدم وعدد الخلايا اللمفية عند مستهلكي الشاي الأخضر، ووجدوا انخفاضا في عدد الخلايا اللمفاوية الدفاعية. ومن المعروف ان الشاي الأخضر يحتوي على مادة EGCG الكابحة للالتهاب والمواد المضادة للأكسدة التي تقلل من الحمل الواقع على الجهاز الدفاعي. كما أشار الباحثون إلى ان مادة EGCG في الشاي الأخضر يمكن أن يتحول للدفاع ضد TNF - ألفا – وهي مجموعة من البروتينات المسببة للالتهاب المزمن، بما يحارب الالتهابات عند ظهورها. وقد عززت هذه النتائج نتائج دراسة عام 2005 المشابهة لها، ومن جانبه يقول الدكتور هسو رئيس فريق البحث: «نحتاج إلى مزيد من الدراسات لفهم دور الشاي الأخضر الوقائي لأمراض المناعة الذاتية، مثل داء الذئبة الحمراء، الصداف، والتهاب المفاصل».
لبروفيسور محمد لطفي مهروسة استشاري المسالك البولية والتناسلية: الضعف الجنسي والعنة وسرعة القذف أمراض يمكن علاجها
كتبت د. خلود احمد البارون:
يجد بعض الرجال حرجا في التحدث عن المشاكل التناسلية وأمراض الذكورة، خاصة تلك المرتبطة بظهور أعراض تعيق من كفاءة جهازهم التناسلي، لذلك شدد البروفيسور محمد لطفي مهروسة، استشاري جراحة الجهاز البولي والتناسلي وأمراض الذكورة، على وجوب طلب الاستشارة والمساعدة الطبية. فلا داعي لأن يعاني الشخص في صمت من خلل في العملية البولية أو الجنسية، حيث يمكن حاليا علاج معظم الأمراض بما يضمن العودة الى النشاط الطبيعي.
«القبس» استضافت البروفيسور مهروسة لإتاحة فرصة التواصل المباشر لقرائها معه للاستفسار والسؤال عن كل ما يتعلق بهذه الأمراض من دون حرج. وفي ما يلي ملخص لأهم ما ذكر حتى تعم المنفعة على الجميع.
السؤال: أعاني من دوالي في الخصية اليمنى منذ فترة، لكن منذ 20 يوما جد علي الم شديد في أسفل البطن. واختلف الأطباء حول سببه، فيما بين كونه نتاجا لوجود دوالي الخصية، أو فتقا اربيا أو التهابا حادا في المسالك البولية. تناولت مضادات الالتهاب، لعلاج أي التهاب في الخصية أو البربخ أو المثانة، بيد أن الألم لم يتحسن. وقد قمت بتحليل البول وفحص السونار وتبين أن المسالك البولية سليمة.
- بما أن نتيجة فحص السونار للكلى والحالب والمثانة والبول طبيعية، فبهذا نستبعد كون الألم نتيجة لاعتلال في المسالك البولية.
أما الفتق الاربي ودوالي الخصية فتشخيصهما سهل ويتم من خلال الفحص الإكلينيكي. وللعلم، تظهر الدوالي من جراء حدوث توسع في الأوردة، وعادة، أي في 90% من الحالات، تصيب الخصية اليسار وتعزو تلك لعيوب خلقية. ولكن في حالتك فقد ظهرت في اليمنى، لذا لا بد من الفحص بـ«السونار» لتحديد سبب انضغاط الأوردة في هذه الناحية. وأنصحك بالخضوع لعملية جراحية لعلاج الدوالي. فهي عملية بسيطة ويمكن إجراؤها ببنج موضعي وبجرح صغير. و بتحليل البول مرة ثانية بعد إكمال كورس مضادات الالتهاب، لفحص وجود أي انتان أو التهاب قد يسبب الألم.
ارتفاع الخصية
• أشكو من ارتفاع الخصية إلى أعلى أحيانا مع التفافها، لكنها تنزل بعد فترة تدريجيا إلى مكانها الصحي، فما السبب؟
ـــ احتمال أن يكون عندك فتق اربي في المنطقة. وعندما تتوسع فتحة الفتق تشد الخصية من مكانها لتجذبها إلى أعلى باتجاه الحوض. ومن الممكن أيضا أن تكون ملتصقة بجزء من الأمعاء فينزل معها أو يشدها. لذا يفضل ان تلجأ إلى الطبيب للفحص الإكلينيكي وفحص السونار للمنطقة، لتشخيص وجود الفتق الاربي وللتأكد من صحة الخصية. وللعلم، فمن الممكن أن يسبب ارتفاعها والتصاقها بالجسم ارتفاع حرارتها، مما يؤثر على نشاطها ووظيفتها. لذا يجب فحص الخصية للتأكد من سلامة حجمها ونشاطها ومن صحة المني.
سرعة القذف
• سرعة القذف موضوع محرج جدا وتصعب مناقشته. كما لا اعرف أي اختصاصي لعلاج هذه المشكلة. فهل هي حالة شائعة؟ وهل يمكن علاجها؟
ـــ أولا، اعلم أنها حالة شائعة، وقد تحدث بصورة مؤقتة أو دائمة. وتعد سرعة القذف مرضا يمكن علاجه من خلال عدة طرق، والأهم هنا معرفة السبب الباطني والنفسي للمشكلة. فربما تكون ببساطة ناتجة من إفراز العقل الباطني للهرمون المسؤول عن القذف بسرعة حتى يتخلص من النشاط الجنسي المجهد أو لعدم تمكنه مع التعامل مع الانتصاب لمدة طويلة. وعدم سيطرة العقل الباطن على العملية الجنسية، قد يعود الى عدة أسباب نفسية مثل تعود الأشخاص على طريقة سرعة القذف والتخلص من العملية الجنسية بسرعة أو التعود على ممارسة العادة السرية، أو نتيجة للقلق والتوتر، ولأسباب بيئية واجتماعية كثيرة.
أما بالنسبة إلى العلاج فأريد أولا أن أشجع كل من يعاني من هذه المشكلة من عدم فقدان الأمل أو الانزواء في صمت. فهي حالة شائعة ويمكن علاجها من خلال استشارة الطبيب والحصول على إرشادات أثناء جلسة العلاج وبتناول الأدوية اللازمة، حيث يقوم الطبيب بالتعامل مع الحالة من خلال ناحيتين للعلاج هما:
1ـــ العلاج بالدواء، وله نوعان: النوع الأول له تأثير قصير الأمد مثل مضادات الاكتئاب الخفيفة، حيث إن اخذ حبة واحدة من هذه العقاقير الخفيفة يوميا، سيؤثر على الحالة خلال يومين ويسبب تأخير القذف. أما النوع الثاني، فله تأثير على المدى الطويل وهو علاج مكون من الأعشاب الطبيعية التي تؤدي مع الوقت إلى تحسن الحالة وتأخير القذف بطريقة تدريجية وطويلة الأمد.
2ـــ أما الناحية الأخرى والأهم في العلاج، فهي من خلال مناقشة الحالة وكشف سببها النفسي والاجتماعي والسلوكي والبيئي وغيرها. وبعد ذلك يعطى الشخص الإرشادات والتدريبات لسلوك جنسي خاص يسهم في تنظيم أدائه الجنسي.
وسائل منع الحمل الرجالية
• بالنسبة لوسائل منع الحمل للنساء فهي معروفة، وتتم من خلال الحبوب أو اللولب أو العملية الجراحية، لكن ما الطرق المتوافرة لمنع الحمل بالنسبة للرجل؟
ـــ هنالك طريقتان آمنتان بالنسبة للرجل، وهي إما من خلال اللبوس (الواقي)، أو إجراء عملية لقطع الحبل المنوي، وهي عملية بسيطة تتم كعملية اليوم الواحد من خلال بنج موضعي وتستغرق نصف ساعة، لكنها طريقة دائمة لمنع الحمل، فترجيعه في المستقبل صعب. لذا لا بد من التفكير الجيد والتأكد تماما من قرار عدم الرغبة في الحمل نهائيا قبل إجراء هذه العملية.
أما عن ما يتداوله البعض من حقن بطرق غير مشروعة تستعمل لهذا الغرض، فهي جميعها هرمونية ولا انصح بها، لان لها آثار جانبية كثيرة ومضرة.
والجدير بالذكر، انه توجد طريقة جديدة لمنع الحمل قد تكون أكثر قبولا للبعض. فتتواجد في الصيدليات لفافة مثل اللبوس، توضع في مهبل المرأة وتحتوي على مادة تقوم بقتل المني، فعندما تتم العملية الجنسية ويدخل المني إلى المهبل، فان هذه المادة تقتل الحيوانات المنوية بما يمنع الإخصاب. ولهذا اللبوس خيط يسمح للمرأة سحبه إلى الخارج والتخلص منه بعد العملية الجنسية.
المثانة العصبية
• عمري 32 عاما، وأعاني منذ سنة من كثرة ترددي على الحمام طوال اليوم، وبما يسبب استيقاظي على الأقل مرتين ليلا، وتكون الكمية ليست كبيرة، مع العلم بأني استطيع ان أتحمل نصف ساعة قبل الذهاب إلى الحمام. أجريت عدة تحاليل وتبين انني سليم من الإصابة بداء السكر أو أي التهاب. وأشار علي الطبيب بان حالتي هي بسبب المثانة العصبية، فما هو هذا المرض؟
ـــ من وصفك يتبين انك تعاني فعلا من حالة المثانة العصبية، وهي حالة تحدث فيها تقلصات في المثانة بما يشعرك بالرغبة الملحة في التبول وتفريغ المثانة على الرغم من عدم امتلائها، وعليه تجد ان الكمية اقل من تلك الطبيعية.
وللتعامل مع هذه الحالة أنصحك بتفادي العوامل المهيجة للمثانة مثل أي مادة تحتوي على النيكوتين المدرة للبول مثل القهوة والشاي والشوكولاتة والمشروبات الغازية لكونها من مهيجات المثانة. وإذا كنت من مدمني المشروبات الساخنة، يمكنك استبدالها بأنواع أخرى من الشاي مثل البابونج واليانسون فهي مواد تهدئ المثانة، بعكس الشاي الأسود والأخضر.
وتفادى أيضا العصائر الحامضة وشرب كميات كبيرة من الماء في وقت قصير، فقد يحدث أحيانا ان ننشغل عن شرب الماء طوال النهار، ثم نقوم بشرب كمية ماء كبيرة مرة واحدة نتيجة للعطش الشديد، وهو ما يثقل من حمل المثانة.
وللعلاج أيضا يجب عليك تمرين عضلات المثانة على التحمل وحبس البول. فعندما تحس بالرغبة في الذهاب إلى الحمام، حاول نسيان هذا الشعور من خلال العمل على أمر ما أو المشي قليلا أو ان تضع رجلا على رجل وتتكلم مع شخص آخر، وستجد ان هذا الشعور اختفى، ومن ثم يعود بعد ساعة أو ساعة ونصف الساعة. وسيؤدي تكرار هذا السلوك إلى تقوية عضلات المثانة وتعويدها على الامتلاء والاتساع لكمية اكبر من البول قبل التفريغ. وللتنبيه، فتفريغ المثانة المستمر، يسهم في إضعاف عضلاتها وتضاؤل حجمها وتعودها على كمية البول القليلة. وهنا تزيد المشكلة لتصبح عضوية نتيجة لصغر حجم المثانة.
ويمكن الاستعانة بالعقاقير المهدئة لأعصاب المثانة والموسعة للمثانة والمخفضة للتقلصات. وتؤخذ لعدة أشهر حتى تتعود المثانة على تحمل كمية اكبر من البول قبل التفريغ. ومن ثم نبدأ في تخفيف الأدوية وقد نستغنى عنها تماما.
مشكلة الألم في الصفن
• والدي عمره 83 سنة، ويعاني من الم وحساسية شديدة في كيس الصفن، خاصة في الخصية اليمنى، مما يسبب له القلق الشديد وعدم الراحة والألم منذ 10 سنوات. فما السبب؟
ـــ قد يكون السبب موضعيا في الخصية مثل وجود شيء يضغط عليها أو على العصب. أو قد يكون خارجيا مثل وجود ديسك ضاغط على جذر العصب المغذي للخصية. لذا يجب اللجوء إلى الطبيب لفحص الخصية والفقرات الظهرية القطنية بالذات، حتى يعرف سبب المشكلة. وإذا تبين ان السبب هو من العصب، فيمكن علاجه بحقن العصب بمواد تخدره أو تتلفه حتى يتوقف عنه الألم.
علاج العنة
• عمري 70 سنة، الانتصاب عندي كان ضعيفا لكنه أصبح في آخر سنة معدوما. فهل هنالك حل؟
ـــ عادة ما يرافق هذا العمر انخفاض في هرمونات الذكورة، لذا يجب عليك أولا تحليل تركيز الهرمون في الدم وبعد ذلك تعديله وتعويضه من خلال تناول البدائل الهرمونية. أما عن داء السكر، فمن الجيد انك محافظ على العلاج ومسيطر عليه، حتى تمنع مضاعفاته وتأثيره على الأعصاب والأوردة. وعليه فان حل مشكلتك بسيط وغالبا يتطلب العقاقير العلاجية فقط. وبما انك لا تعاني من اعتلال في القلب أو ارتفاع في الضغط، فقد ينصحك الدكتور بتناول عقار الفياغرا.
تشوه شكل القضيب
• عندي تشوه خلقي في شكل القضيب أثناء انتصابه، فهل من الممكن علاجه وهل يؤثر على الإخصاب وعلى عملية الجماع؟
ـــ يحدث التشوه في شكل القضيب، خاصة أثناء انتصابه، نتيجة لتكون ألياف نسيجية في احد جوانبه. فالأنسجة المكونة للقضيب لينة بما يسمح بتوسعها وتمددها وامتلاء الأوردة بالدماء عند الانتصاب، بيد ان وجود أنسجة متصلبة في طرف واحد سيسبب اختلالا في شكل القضيب المنتصب، حيث لن يتمدد المكان المتليف فيما يمتلئ الطرف الآخر بما يسبب التفافة حوله.
لكن لا تقلق فهنالك إمكانات كبيرة لعلاج المشكلة. وأول خطوة للعلاج هي بقياس نسبة الالتفاف والزاوية لتحديد ان كانت الحالة تتطلب العلاج بالعملية الجراحية أو بحقن الذكر فقط. ويتم التشخيص بحقن الذكر في العيادة لتحفيز انتصابه حتى يمكن قياس الزاوية ومقدار التشوه. وطبعا يفضل إجراء هذه العمليات هنا حتى يمكن متابعة الحالة وأي مضاعفات.
وطبعا فلهذه الحالة تأثير على العملية الجنسية والخصوبة، وعليه فلا بد من علاجها قبل الزواج لأنها تؤدي إلى مشاكل نفسية واجتماعية بل ومالية ان تم الزواج من دون حل المشكلة، حيث غالبا ما يترتب على ذلك فشل العملية الجنسية وعدم رضا الزوجة أو عدم حدوث الحمل وافتضاح الحالة لأفراد الأسرة وطلب الزوجة للطلاق.
تحليل ما قبل الزواج مهم
• أجريت فحوصات قبل الزواج سأسردها لك بالتفصيل، وأريد منك تقييم نتائج التحليل؟.
ـــ انتهز هذه الفرصة للتشديد على أهمية عمل فحوصات قبل الزواج، خاصة لمن يتوافر لديه عامل الوراثة. ومما سردته لي من نتائج، يتبين ان عندك نقصا في عدد الحيوانات المنوية وحركتها. ففي الوضع الطبيعي لابد ان تتعدى حركة الحيوانات المنوية 25% لكن النتيجة عندك تشير إلى كونها 15% فقط. كما لا بد ان تكون الكمية اعلى من 2 ميللي، لكنها عندك 1 ميللي فقط. أما عدد الحيوانات المنوية فيظهر انه منخفض عن المعدل الطبيعي الذي يزيد عن 40 مليون، وهي حالة لا بد من علاجها قبل الزواج، لأنها تسبب انخفاض فرصة الإخصاب والحمل.
ولتحديد سبب الخلل لابد ان تجري تحليل دم لتقييم تركيز الهرمونات التالية:
1ـــ الهرمون المسؤول عن عدد الحيوانات المنوية.
2ـــ الهرمون المسؤول عن حركة الحيوانات المنوية.
3ـــ الهرمون المسؤول عن هرمون الذكورة.
4ـــ الهرمون المسؤول عن الحليب.
بالإضافة إلى الخضوع للفحص الإكلينيكي وفحص الخصيتين بالسونار لتقييم حجمها أو أي انسداد. كما من الممكن ان تكون السمنة هي السبب. بيد ان هذه الحالات يمكن علاجها قبل الزواج، وبالتالي تفادي أي إحراج أو مشاكل.
انخفاض الرغبة في الجماع له أسباب كثيرة
• زوجي عمره 32 عاما، والمشكلة انه لا يشعر بالرغبة في الجماع لفترات طويلة، لكن ان حدث يتم بنجاح على الرغم من استغراقه فترة طويلة. وبصراحة فالعلاقة الزوجية توترت بيننا كثيرا لهذا السبب، بالإضافة إلى إحراجه ومماطلته الذهاب إلى الطبيب للفحص والعلاج. وللعلم، فقد خضع زوجي لعملية تحزيم المعدة لعلاج بدانته، ونزل وزنه اثر ذلك من 180 كيلوغراما إلى 80. كما انه منذ سنة أصيب بالديسك وأجرى عملية لعلاجه، فهل ممكن ان يكون هذا هو السبب؟
ـــ طبعا، فخضوع زوجك للعمليات وفقدانه 10 كيلوغرام من جسمه أمر يترتب عليه كثير من الاختلاطات، بالإضافة إلى إجهاد الجسم واختلال النظام الهرموني. وهذه كلها أمور تسهم في تقليل الرغبة الجنسية، فلذا يلزمه عمل الفحوصات لمعادلة أي تغييرات طرأت على جسمه.
• لكن المشكلة كانت موجودة حتى قبل العملية، وكان زوجي يتعذر بان قلة الرغبة تعود إلى السمنة وتأثيراتها على جسده وهرموناته. فهل هذا يفسر انخفاض الشهوة أو عدم الرغبة؟
ـــ هنالك عدة اقتراحات لتفسير الأمر، منها:
ـــ قد يكون مدمنا على العادة السرية.
ـــ قد يعاني اضطرابا فسيولوجيا نتيجة التغيرات الشديدة التي حدثت لجسمه من جراء فقدان 100 كيلو غرام وخضوعه للعملية.
ـــ وقد يكون السبب مضاعفات التهاب العصب المنضغط بالديسك. فحتى لو تم علاجه بالعملية، قد يستمر الأثر لمدة من الزمن بعدها.
ـــ كما ان هنالك أمراضا تؤدي إلى انخفاض الرغبة مثل أمراض نفسية أو هرمونية أو عضوية.
وعادة ما ينتج الأمر من عدة أسباب متشابكة، وعليه يحتاج الزوج إلى استشارة طبيب متخصص لعمل الفحوصات اللازمة. ويجب عليك عدم إحراجه أو لومه على انخفاض الرغبة، لأن هذا سيضع عليه ضغطا نفسيا كبيرا مما يزيد المشكلة، ويشعره ان كل عملية لقاء بينكما هي واجب وامتحان لإثبات جدارته في إرضائك. كما يجب إزالة القلق والتوتر من علاقتكما والتركيز على بناء الود والمحبة بينكما، والثناء على شخصيته وأدائه، مع الإيضاح له بان هذه العملية ممتعة لكلا الطرفين حتى تغيري من مفهومه السلبي للعملية الجنسية وتزيدي من تقبله لها ولك.
مضاعفات السكر وأدوية الضغط قد تسبب العنة
• عمري 57 سنة، وأعاني من داء السكر ومن ارتفاع مزمن في الضغط. لكن ما يزعجني حاليا هو الضعف الجنسي، فما الحل؟
ـــ من الممكن ان تكون حالة ضعف الانتصاب نتيجة لمضاعفات داء السكر المضرة بالأعصاب والأوردة وتسبب وهن العضو الذكري. ويمكن علاج هذه المشكلة من خلال اخذ العلاج المناسب. لكن يجب أولا عمل تحليل للهرمون الذكري الجنسي. فعادة ما ينخفض الهرمون الذكري مع تقدم العمر. فكما يتغير جسم المرأة بعد الخمسين وتقل هرموناتها الأنثوية وينقطع عنها الطمث، فالرجل بعد الخمسين تحدث له تغيرات هرمونية أيضا. لذا لا بد أولا من عمل عدة تحاليل مثل تحليل البول وتحليل الدم لقياس تركيز الهرمون والسكر.
ابدأ بالسيطرة على نسبة السكر في الدم لتقلل من مضاعفاته، وبتحليل هرمون الذكورة حتى يمكن ان نعدل من تركيزه. ومن الجدير بالذكر ان هناك أنواعا من أدوية الضغط يمكن ان تسبب الوهن الجنسي. وهنا يجب ان تناقش الأمر مع الطبيب ويمكن ان تغير الدواء بعدما ان تتأكد من سبب المشكلة. وعلاج المشكلة بسيط، وليس فيه إحراج، فلا تتردد في مناقشة الأمر والعلاج.
تحقيق: محمد حنفي
يلقى المساج الآسيوي (الصيني والتايلدندي والياباني) إقبالا كبيرا من الكثيرين هذه الأيام، خاصة ان إعلانات المساج الرائجة تؤكد انه يوفر الاسترخاء ويعالج الكثير من الآلام مثل: آلام الظهر والرقبة والمفاصل ويقضي على الصداع وزيادة الوزن.
التحقيق التالي يتساءل: هل الاقبال على المساج موضة أم ضروة؟ وهل هو استرخاء أم علاج؟ ولماذا تدور بعض الشبهات حول معاهد المساج؟ الإجابات في السطور التالية.
كثيرة هي إعلانات المساج هذه الأيام، وكلها تمتلئ بكلمات رنانة على غرار «نفتخر» و«لأول مرة في الكويت» و«متخصصون» و«الخبير العالمي في المساج»، وتكاد تكون متشابهة مع اختلاف المساحة، فكلها تمزج بين الاسترخاء والعلاج، وتصور المساج على أنه الحل السحري الذي يقضي على الكثير من المشاكل، فهو يعالج آلام الظهر والرقبة والقدمين والمفاصل والصداع بالاضافة إلى شد البشرة وتنزيل الوزن.
ياباني وتايلندي وصيني
اتصلت بالعديد من معاهد المساج وتوافرت لي العديد من المعلومات عن أنواعه وأسعاره والخبراء الذين يمارسونه، ووجدت ان الغالبية العظمى من العاملين في أندية المساج ومعاهده ينتمون إلى دول آسيوية مثل اليابان والصين وتايلند والفلبين، لكن الملاحظ أن العنوان أحيانا يكون مراوغا، فمثلا يعلن أحد المعاهد عن تخصصه في المساج التايلندي، لكن من يقوم بالمساج فعلا هو من الفلبين.
والكثير من معاهد المساج توفر الخدمة للرجال والنساء، لكن للحقيقة ان كل المعاهد التي اتصلت بها تؤكد أنه لا يوجد اختلاط فيها، بمعنى ان المساج المخصص للرجال يقوم به مدربون رجال فقط، ومساج النساء تقوم به خبيرات من الجنس اللطيف.
الأسعار نار
أما أسعار الجلسات فتتراوح بين 10 و23 دينارا للجلسة الواحدة، فجلسة المساج العادي لأجزاء محددة من الجسم مثل الرقبة والظهر التي تستغرق ساعة كاملة تكلف ما بين 10 و12 دينارا، بينما جلسة المساج الخفيف التي تستغرق ساعة ونصف تكلف 20 دينارا.
ويزيد السعر كلما زادت الإضافات، خاصة من الزيوت العطرية، فالمساج الملكي الذي يستخدم دهن العود مع جاكوزي يكلف ما بين 15 و20 دينارا لجلسة تستغرق ساعة ونصف الساعة، بينما تكلف جلسة المساج الياباني القوي 23 دينارا لساعة ونصف الساعة.
وتزيد هذه الأسعار في حالة توصيل المساج إلى المنازل، كما تقوم بعض معاهد المساج بعمل اشتراكات شهرية يتراوح سعرها بين 150 و200 دينارا، وتشمل بعض الاشتراكات تنظيف الأظافر والتدليك والحمام المغربي والسونا والبخار والجاكوزي.
زبائن المساج
يقول محمد غانم، وهو مدير معهد للمساج التايلندي مخصص للرجال فقط، إن الإقبال يزيد على المساج في السنوات الأخيرة من أجل الحصول على فترة من الراحة والاسترخاء والعلاج أيضا، ويصنف الزبائن قائلا:
ـــ زبائن معهد المساج عدة أنواع، فهم إما من أولئك الأشخاص الباحثين عن الاسترخاء والراحة للقضاء على الإرهاق الناتج من العمل وضغوط الحياة اليومية، أو من الشباب الذين يمارسون رياضة رفع الأثقال ويشعرون من فرط التدريبات بشد في العضلات، فيقومون بتليينها عن طريق المساج، وهناك فئة تستخدم المساج في القضاء على آلام الظهر والرقبة والمفاصل والعضلات.
ويؤكد غانم على أن كل من يقوم بعملية المساج أناس متخصصون في هذا المجال وليسوا هواة فيقول:
المساج فن وعلم ولا بد لمن يمارسه أن يكون متخصصا وعالما بأسراره وخباياه. ومن يقومون بعمل المساج مدربون متخصصون حاصلون على شهادات في المساج من بلدانهم الآسيوية، ونحن نتأكد من صدق هذه الشهادات في السفارات التابعين لها قبل أن يمارسوا عملهم.
استرخاء أم علاج؟
أستاذ العلاج الطبيعي سعود العبيدي له العديد من الملاحظات حول المساج والمعاهد التي يعمل فيها فيقول:
ـــ قديما، ومن عشرات السنين، كان المساج يعتبر جزءا من برنامج العلاج الطبيعي الذي يعتمد على اللمس باليد، الآن تغير هذا الأمر تماما، فطالب العلاج الطبيعي يأخذ ساعة دراسة واحدة فقط عن المساج من بين 124 ساعة دراسية يدرسها في العلاج الطبيعي، أي أن المساج أصبح في العلم الحديث جزءا ضئيلا او لا يذكر في العلاج الطبيعي.
وعندما نقول إن البعض يأخذ المساج كنوع من الاسترخاء لإرخاء العضلات وتنشيط الدورة الدموية وتخفيف التوترالعضلي، فلا مانع منه لكن أيضا مع بعض المحاذير.
لكن الأخطر أن يقوم بعمل المساج شخص غير متخصص، فغير المتخصص هنا قد لا يلم بمسار الدورة الدموية ولا بتركيب العضلات وأنواعها، ولا يكفي أن يحمل شخص ما شهادة فيصبح ممارسا للمساج، هناك محاذير عديدة لا بد من أخذها بعين الاعتبار عند عمل المساج سواء من الشخص الذي يأخذه أو من المدرب.
فمثلا بعض الأشخاص يعانون من الدوالي، ويمكن أن يقوم ممارس المساج بعمل خاطئ حيث يحرك هذه الدوالي ويسبب مشكلة خطيرة. أيضا الأشخاص الذين يعانون من ضعف عضلة القلب، أو الأشخاص الذين يعانون من جلطات عميقة يشكل المساج خطرا عليهم خاصة اذا كان من يقوم به ليس لديه الخبرة اللازمة.
أنا أنصح كل من يريد عمل مساج أن يستشير الطبيب أولا، وعندما يقول لك الطبيب: اعمل مساجا، اسأله: لماذا تريدني أن أعمل مساجا ولأي جزء من الجسم وكيف أعمله؟ والأهم أن تسأل عن الشخص المتخصص في عمل المساج ، فليس من المنطقي أن تذهب إلى أي مكان وتعمل مساجا، على الأقل يجب أن تتعرف على شهادات الشخص الذي سيقوم به لك.
احترس منه
يشير د. سعود العبيدي إلى أن القول ان المساج يعتبر علاجا فعالا لآلام الظهر والرقبة والديسك والصداع وتخفيف الوزن يحتاج إلى توضيح بعض الحقائق التي يوردها قائلا:
ـــ يمكن ان نقول إن البعض يلجأ إلى المساج من أجل الاسترخاء وطلب الراحة، لكن القول إن المساج علاج، هنا لا بد ان نتوقف. نحن نشاهد في عيادات العلاج الطبيعي في الكويت الكثير من المرضى الذين لا يمارسون الرياضة ولا يمتلكون أجسادا قوية تتحمل المساج، خاصة من كبار السن. هؤلاء يأتون إلينا في عيادات العلاج الطبيعي ويشكون من مشاكل ناتجة من المساج فبعض الحركات العنيفة يمكن أن تسبب لهؤلاء بقعا أو كدمات تحت الجلد او ندبات او حتى جروحا ناتجة من يد مدرب المساج القوية التي قد لا تتحملها أجساد هؤلاء.
سمعة سيئة
سألت محمد غانم: لماذا تدور بين الفينة والأخرى ضجة حول معاهد المساج، خاصة ان الكثيرين يشيرون بأصابع الاتهام إلى هذه المعاهد على أنها أماكن مشبوهة؟
فرد قائلا:
ـــ المشكلة أن الشبهات التي تعرضت لها معاهد المساج في الآونة الأخيرة، والتي تتجدد بين الفترة والأخرى، تأتي من بعض الباحثين عن تحقيق الربح السريع من دون أي اعتبارات أخلاقية.
هؤلاء، وهم قلة نادرة، يلجأون إلى بعض المدربات لعمل مساج للرجال، لكن أكثر المعاهد تفصل بين النساء والرجال حيث لا يقوم الرجل بعمل مساج للمرأة ولا تقوم المرأة بعمل مساج للرجل.
بل إن الكثير من المعاهد ترفض الجمع بين الجنسين في مكان واحد، حيث نجد أن هناك معاهد للرجال فقط يشرف عليها رجال وأخرى للنساء فقط في مكان آخر تشرف عليها نساء.
.عادل الحنيان، استشاري المناظير وجراحة المسالك البولية والتناسلية: 2 إلى 5 حالات تولد مصابة بتشوهات خلقية في المسالك البولية أو التناسلية أسبوعيا
إعداد: د.خلود البارون
أشار الدكتور عادل الحنيان، استشاري المناظير وأمراض المسالك البولية والتناسلية ومتخصص في الأطفال، والأستاذ المشارك في كلية الطب، إلى ان نسبة حدوث التشوهات الخلقية في المواليد بشكل عام تتراوح ما بين 2% و 5 %. وتحتل التشوهات الخلقية في الجهاز العظمي المرتبة الأولى مثل حالة عدم التحام فقرات الظهر السفلية والمسماة Spina Pifida، فيما تأتي التشوهات الخلقية في الجهاز البولي والتناسلي بالمرتبة الثانية من حيث نسبة الحدوث. فتتراوح نسبة حدوث التشوهات في الجهاز البولي والتناسلي بين 2و 5 حالات في كل ألف. وقال الاستشاري موضحا:«حتى نبين حجم المشكلة، فإذا نظرنا للأرقام الواقعية، نجد انه تحدث من 150 إلى 200 ولادة طبيعية يوميا في الكويت ولذا فيمكن الجزم بأنه في كل أسبوع يولد طفل أو أكثر يشكون من تشوه في هذا الجهاز الحيوي، لذا فهي ليست حالة نادرة».
أكثرها شيوعا
ومن حيث أكثر التشوهات الخلقية شيوعا في الجهاز البولي والتناسلي بعد الولادة. فتشمل:
1ـ في الكلى وبخاصة استسقاء الكلى (أي تريب البول في الكلى بما يسبب تضخم حجمها)
2 ـ تشوه في الخصيتين وبخاصة الخصية المهاجرة
3ــ في العضو الذكري وبخاصة حالةHydrocphysis أو ما يسمى طهور الملائكة، وفيها تتواجد فتحة البول في غير مكانها الطبيعي، وفي مكان أسفل من العضو الذكري.
كيفية الاكتشاف
وحول كيفية اكتشاف إصابة الطفل باستسقاء الكلى، قال الاستشاري عادل:«عادة ما تخضع الحامل لفحص السونار لمرتين أو لأكثر أحيانا، وذلك نتيجة لانتشار وتوافر وشعبية فحص السونار للعامة، حيث يتم خلال هذا الفحص تحديد حجم الطفل وجنسه واخذ قياسات متعددة للتأكد من صحة أعضائه الداخلية، ومنها اخذ قياسات للكلى وهنا يتم عادة اكتشاف الإصابة بوجود استسقاء وتضخم في حجمها».
الخطوة التالية
بعد اكتشاف تضخم كلى الجنين يجب على الطبيب المعالج ان يقرر طريقة التعامل المثلى مع ذلك، فإذا اظهر فحص السونار دلالات على أن حالة الطفل الصحية في خطر فقد يقرر الطبيب توليد الأم مبكرا وذلك حرصا على صحة الجنين. أما إذا لوحظ ان الاستسقاء موجود في كلية واحدة وبخاصة لو كانت لا تزال تعمل، فهنا يمكن الانتظار إلى حين ولادة الحامل بشكل طبيعي مع مراقبة حالة الطفل الصحية من خلال فحص السونار الدوري.
دلالات الخطر في السونار
- وجود درجة حادة من استسقاء الكليتين وتضخم حجمها الى درجة كبيرة
- وجود كمية قليلة من السائل الامنيوسي المحيط بالطفل
- صغر حجم الرحم الذي يحيط بالطفل بما قد يدل على ان الطفل يعاني انسدادا في المسالك البولية ولا يتمكن من التبول.
من الضروري تبليغ الحامل
عند اكتشاف أو حتى الشك في حالة الجنين قبل الولادة، من الضروري تبليغ الأم، ليتسنى لها إعلام طبيب الولادة، فيتخذ الاحتياطات اللازمة، ويعرض المولود على طبيب الأطفال سريعا للتقييم واتخاذ الترتيبات الأولى لرعايته، إلى ان يتم عرضه على استشاري مسالك بولية في أسرع وقت ليتعامل مع حالته.
السبب:
وللتوضيح، فاستسقاء وتضخم الكلى ليس مرضا بل هو عرض يدل على وجود خلل في مكان ما. ولذا يبحث الطبيب المختص عن السبب الذي يعود عادة إلى حالتين، إما لوجود انسداد أو ضيق في مكان ما في الحالب أو لوجود ارتجاع بولي.
التشخيص:
لتحديد سبب الاستسقاء يستعان ببعض الفحوصات بحسب التسلسل التالي:
1ــ إعادة فحص السونار للمولود، للتأكد من وجود الاستسقاء ولقياس مدى التضخم، كما قد يعطي السونار دلالات على سبب الاستسقاء. وعلق الاستشاري قائلا: «لا يغفل هنا الذكر ان فحص السونار قبل الولادة أو التقرير الناتج عنه يكون أحيانا غير دقيق في تحديد حجم تضخم الكلى أو حالتها. وبعد التأكد من وجود استسقاء وتضخم في الكلى، فالخطوة الثانية هي فحص الحالب ومجرى البول، فقد يلحظ وجود التواء أو انسداد مما يدل على سبب الاستسقاء».
دلالات فحص السونار المفيدة
وبشكل عام فمن الدلالات المفيدة لفحص السونار في التشخيص، والمشيرة إلى سبب الاستسقاء:
1ــ عادة ما يرافق الانسداد وجود درجة شديدة من الاستسقاء وتضخم لدرجة اكبر من الملحوظ في حالة الارتجاع البولي.
2ــ وجود ضعف أو انكماش في سمك قشرة الكلي وذلك يعود إلى تراكم البول في حوض الكلية مما يضغط على قشرة الكلى ويسبب انكماشها وسمكها.
2 ـ فحص التصوير بالأشعة للمسالك البولية أثناء التبول (MCUG) من خلال حقن المثانة بالصبغة. ويتم خلال هذا الفحص إدخال قسطرة من خلال فتحة البول الخارجية لتدخل إلى المثانة، ومن ثم حقن صبغة خاصة وتصوير امتلاء المثانة بها. ثم يلاحظ المعالج ما يحدث أثناء عملية تبول الطفل (بالتصوير بالأشعة)، يتم هنا التأكد من خروج البول بشكل طبيعي أو وجود أي ارتجاع للبول إلى الحالب. وعند امتلاء الحالب بالصبغة فذلك يدل أيضا على عدم وجود انسداد فيه.
3 ــ الفحص بالطب النووي، ويسمى هذا الفحص«الرينوغرام renogram. ويتم فيه حقن مادة إشعاعية في الوريد ومن ثم ملاحظة كيفية توجهها في الكلى وطريقة خروجها من الجسم. وبذلك نتمكن من تقييم وظيفة الكلى ومن اخراج البول والوقت الذي استغرقه ذلك. ويكشف هذا الفحص عن وجود أي انسداد أو ضيق في الحالب. ولكن لا يتم إخضاع الطفل لهذا الفحص قبل شهر من الولادة. وذلك ليس خوفا عليه من الأشعة او لخطورة الفحص، بل لان الكلى بعد الولادة تحتاج إلى شهر على الأقل حتى يكتمل نموها وتنضج وظائفها، وعليه فان إجراء الفحص مبكرا سيعطي نتيجة مزيفة وغير واقعية.
درجات الارتجاع البولي
يمكن تقسيم حالة الارتجاع البولي إلى عدة درجات، من 1 إلى 5 وهي الأكثر حدة وخطرا على الكلى. فعندما يلحظ في الأشعة رجوع البول أثناء التبول إلى الجزء السفلي من الحالب فقط فذلك يعد من الدرجة الأولى أو الثانية. بينما في حالات متقدمة من الدرجة الخامسة، تلحظ عودة البول إلى الحالب ليصل ويملأ الكلى.
إذا لم تكتشف الحالة
ومن جانب آخر، أفاد الدكتور: «طبعا السيناريو المعتاد هو ان يكتشف تضخم كلى الجنين من خلال فحص السونار، ولكن، يحدث ان يولد الطفل ولم تكتشف اصابته لسبب ما، مثل عدم دراية الأم أو استيعابها لذلك بعد فحص السونار أو لأنها لم تراجع طبيب النساء والولادة أو لم تخضع لفحص السونار أثناء الحمل، كما قد لا تلد بعض الحوامل في المستشفيات. وبالتالي يظل الطفل مع الأم، ولكنها ستلاحظ انه غير طبيعي من خلال عدة أعراض تدل على وجود التهاب في جهازه البولي».
أعراض إصابة الطفل بالتهاب في المسالك البولية
تشمل اصابة الطفل بالتهاب في المسالك البولية الأعراض التالية:
- رضاعة ضعيفة وقوة امتصاص ضعيفة لثدي الأم
- انزعاج الطفل وعدم ارتياحه
- إعياء وتعب
- كثرة النوم
- لا يبكي بصوت مرتفع بل يشبه بكاؤه الأنين
- حركة اضعف من أقرانه
قد تلحظ الأم أحيانا ان لون البول يكون غامقا أو قد يظهر اثر للدم فيه، كما ان رائحته قد تكون زفرة أو نتنة.
إذا كان يعاني من انسداد تام في مجرى البول، فستلحظ قلة كمية بول الطفل. بيد ان إصابة كلية واحدة لن تغير من كمية البول، فيمكن لكلية واحدة ان توفر كمية البول المناسبة والطبيعية. ولذا فلا تعد كمية البول مقياسا على الاعتلال. وأما أعراض إصابة البالغين بالتهاب في المسالك البولية مثل الحرقة وكثرة التبول والحمى فلا تبان على الطفل، حيث لا يعتمد هنا على ارتفاع الحرارة لان الجهاز المناعي والدفاعي للطفل خلال المرحلة الأولى، لا يزال في طور النمو ولم يصل إلى النضج بعد، وبالتالي فقد لا يصحب إصابته بالالتهاب ارتفاع في حرارة الجسم كما هو متوقع لدى البالغين.
ماذا تفعل الأم؟
إذا لاحظت الأم وجود أي من هذه الأعراض على الطفل فيجب عليها الذهاب فورا الى الطبيب ليقوم بإجراء فحص للبول ويتحرى إصابة الطفل بالتهاب. وإذا ثبتت إصابته بالتهاب فسيطلب له عدة فحوصات للتأكد من عدم وجود تشوهات خلقية أو اعتلال في الكلى.
عوامل الخطر
ليس هناك من عامل معروف يسبب زيادة في خطر إصابة الطفل بالارتجاع البولي أو انسداد الحالب، بيد انه معروف ان الذكور أكثر عرضة من الإناث بنسبة 3% إلى 1%.
تأثير الوراثة والأدوية
أكد الاستشاري عدم ارتباط الإصابة هنا بالوراثة فقد يحدث ان يظهر استسقاء في كلى الطفل دونما وجود أي إصابة سابقة في العائلة. ولكن هناك تشوهات خلقية أخرى لها علاقة بالوراثة مثل الكلية الأسفنجية والكلية المتعددة الأكياسPolycyctic kidney،
فيما ان تناول الحامل لبعض أنواع الأدوية مثل تلك المحتوية على هرمون الاستروجين قد يؤثر على الأعضاء التناسلية للطفل الذكر فيزيد من فرصة حدوث تشوه خلقي في عضو الذكر (طهور الملائكة) أو حدوث الخصية المهاجرة.
اعتقادات خاطئة حول فحص المسالك البولية أثناء التبول بالصبغة
يوجد العديد من الاعتقادات الخاطئة والأمور التي يغفلها الآباء حول هذا الفحص، وقد أجاب الاستشاري على كل منها وأعطى توضيحا مفصلا حتى يبطل التكهنات والإشاعات التي تدور حول هذا الفحص، وتتضمن المعتقدات التالية:
- المعتقد الخاطىء: يعتبر فحص المسالك البولية بالصبغة مضرا للمواليد.
- التوضيح الصحيح: يمكن إجراء هذا الفحص بعد الولادة مباشرة، فلا يوجد مانع أو ضرر مباشر له. كما تتخذ جميع الإجراءات لتقليل جرعته الإشعاعية وتقليل وقت الفحص وكمية الصبغة. كما ان الصبغة هنا تحقن في المثانة وليس في الكلى، أي أنها لا تجهد الكلى. بيد انه يفضل الانتظار لعدة أيام وذلك للاطمئنان على المولود واستقرار حالته والاطمئنان الى انه لا يعاني اعتلالات أخرى. وعادة ما يتم عمله بعد أسبوع من الولادة.
- الاعتقاد الخاطئ: قد يؤدي إدخال القسطرة في فتحة التبول الصغيرة جدا إلى توسعتها أو تمزقها.
- التوضيح الصحيح: لا يوجد أبدا خوف من القسطرة، فانا اطمئن الوالدين الى ان هنالك قياسات صغيرة جدا للقسطرة وبما يتناسب مع عمر الطفل وبنيته. وللتفسير، فغالبا ما يكون قطر فتحة المثانة للطفل بقطر 3 ملم، لذا تستعمل له قسطرة قطرها 2 ملم و3 ملم وبما يتناسب معه.
- الاعتقاد الخاطئ: قد يعرض هذا الفحص الطفل للالتهابات
- التوضيح الصحيح: لتفادي حدوث الالتهابات على اثر هذا الفحص، يقوم المعالج بوصف مضادات للالتهاب للطفل ليأخذها قبل الفحص ويستمر عليها بعده حتى يزيد من مناعته ويتفادى أي مضاعفات.
- الاعتقاد الخاطئ: قد يسبب استعمال القسطرة فتح بكارة البنت أو الضرر بقناة المهبل،
- التوضيح الصحيح، أؤكد للأهل ان وضع القسطرة في فتحة البول للطفلة لن يؤثر بتاتا على جهازها التناسلي أو بكارتها أبدا، وذلك لان فتحة البول تختلف عن فتحة المهبل. فالجهاز التناسلي عند البنت هو جهاز ثان غير الجهاز البولي. لذا فان جريان الصبغة في المثانة لن يعرض غشاء البكارة للخطر أبدا. كما ان احتمال الخطأ بين الفتحتين يكاد يكون معدوما لان الاختصاصي هو من يضع القسطرة في مكانها بالضبط وهو فتحة البول.
- الاعتقاد الخاطئ: يفضل استعمال التخدير الكامل حتى لا يحس الطفل بالألم.
- التوضيح الصحيح: كثيرا ما يطلب من الوالدين ان يتم إجراء هذا الفحص للطفل تحت تأثير التخدير العام، ويعزون ذلك إلى ان الطفل سيعاني ويتألم من دخول هذه القسطرة، ولكني اجزم لهم انه لا يوجد أي مستشفى في العالم أو أي توصية تبيح تعريض الطفل للبنج العام حتى يتم إدخال القسطرة ولذا فيتم إجراؤها تحت تأثير البنج النصفي. وللعلم، فألم القسطرة ليس أكثر حدة من ألم وخز الإبرة. وعادة ما يعطى الطفل مهدئا حتى نقلل من بكائه ونهدئ من روعه من المكان والأشخاص الغرباء ونزيد من تعاونه معنا. حيث يتطلب هذا الفحص وعي وتعاونالطفل حتى يمكنه التبول.
الدكتور عزيز الفيلي استشاري الطب الطبيعي والطب الصيني: احذروا الوعود الخيالية بالشفاء من أول جلسة
عزيز الفيلي
كتبت د. خلود احمد البارون:
يعد الطب الطبيعي والطب الصيني من الطرق المساندة لعلاج الكثير من الأمراض العصبية والعضلية. بيد ان البعض يستعين بمعاهد خاصة تلوح بوعود خيالية حول الشفاء التام من أمراض مزمنة أو الشفاء من أول جلسة، مما يوجب توخي الحذر والتأكد من مؤهل وكفاءة الكوادر العاملة فيه. وهي النقطة التي شدد عليها كثيرا الدكتور عزيز الفيلي، استشاري الطب الطبيعي والطب الصيني. حيث أكد في حواره مع القراء أهمية اتباع السلوكيات والقوام الصحيح أثناء الحركة والجلوس وحمل الأشياء. ونرفق في التالي أهم ما جاء في حواره مع القراء.
• ابني عمره 14 سنة، وأصيب منذ أسبوعين تقريبا بمرض «ابوالوجوه». ويخضع لعلاج بالحبوب الكورتيزونية جلسات للعلاج الطبيعي فهل هناك شيء آخر يفيده؟ مثلا، أشار علينا البعض بان يخضع لجلسات العلاج الصيني التي يمكن ان تعيده إلى حالته الطبيعية بعد جلسة واحدة! لكني تخوفت من تلوث الإبر وغيرها، فهل يوجد مركز للطب الصيني تابع لوزارة الصحة؟
ـــ أهم ما سيفيد في علاج الضعف العضلي والعصبي الذي يرافق «أبوالوجوه» هو تناول عقاقير الكورتيزون لعلاج الالتهاب وتفادي مضاعفاته، والخضوع لجلسات العلاج الطبيعي التي تمرن المصاب على استخدام عضلات وجهه وتحفز أعصابه. وللعلم، فعادة ما تذهب آثار الإصابة تماما، فيستعيد 90% ممن أصيبوا بأبو الوجوه حركات وجههم الطبيعية، أي ان الضعف في جزء من الوجه يتبقى في 10% فقط.
أهم ما يجب على المصاب بأبوالوجوه القيام به، هو المواظبة على تكرار عمل التمارين التالية وفي فترات متعددة في اليوم:
تحريك الحاجب، غمض العينين وفتحهما، الابتسامة وتحريك الفم واللسان، كما يفيده مضغ العلكة مع التركيز في الحركات على الجانب الضعيف.
قسم طب صيني تابع للصحة
ولن يضره أن يخضع للعلاج بالطب الصيني، لكن الاستفادة من تحفيز الأعصاب هنا تكون قليلة. وللتنبيه، توفر وزارة الصحة مركزا للطب الصيني، تم افتتاحه منذ عدة سنوات، على اثر اتفاق مع دولة الصين بتوفير كوادر طبية مؤهلة في الطب الصيني، يتم استبدالها كل سنتين. وحاليا، نفخر بوجود اثنين من الكويتيين بعدما أتما دراستيهما في الطب الصيني في دولة الصين، وإن شاء الله سنستقبل مزيدا من الكوادر المحلية. وموقع المركز خلف مبنى العلاج الطبيعي في مستشفى الصليبخات للعلاج الطبيعي والتأهيل الصحي. وما تحتاجينه هو تحويل طبي من المستوصف أو من عيادات العلاج الطبيعي، حتى يتم الكشف عليه وتحديد موعد للجلسات.
الطبان الصيني والغربي.. مختلفان
تختلف نظرية الطب الصيني عن تلك للطب الغربي. حيث يقوم فيه الاختصاصي بتشخيص المرض ومعالجة الأعراض بحسب وجهة نظره المختلفة عن الطب الغربي، كما يستخدم طرق العلاج البديل، مثل الإبر الصينية والطاقة الروحية وغيرها. ولا يغفل هنا دور الطب الغربي في التشخيص الدقيق والعلاج السليم. ولذا، فيجب على الشخص المعتل أن يلجأ إلى الطبيب أولا ليتم تشخيصه وتحديد طرق علاجه ومن ثم يستشيره حول فعالية الطب الصيني والطرق البديلة الأخرى في علاجه.
حالات يفيدها الوخز بالإبر
يفيد العلاج الصيني لحالات معينة، مثل: تخفيف وعلاج آلام الظهر، إرخاء العضلات المتصلبة أو المشدودة، تقليل توتر العضلات وتحفيز الأعصاب بعد إصابات النخاع الشوكي. وبشكل عام، فهو مفيد لعلاج وتخفيف الآلام المختلفة مثل آلام الصداع وآلام الدورة الشهرية.
تقنية الإبر الصينية باستخدام الليزر
والعلاج بوخز الإبر الصينية ليس مؤلما، بيد ان البعض قد يخشى شكل الإبرة، أو قد يكون عنده رهاب من الإبرة. ولذا، فقد طلب القسم جهازا خاصا للعلاج بالإبر الصينية من خلال تقنية الليزر. فتستبدل عملية الوخز بالإبر بوضع ملصق موصل إلى جهاز الليزر على المكان المقرر (وعادة ما تستخدم 12 ملصقا). وبعد ذلك يتم تحديد موجات الليزر المناسبة، بحسب العمق المراد الوصول إليه لتحفيز العصب. وقد وافقت وزارة الصحة على الطلب ونتمنى الحصول عليه قريبا.
القطاع الخاص يوفر طبا صينيا تجاريا
وللتنبيه، فلا انصح احداً بالذهاب إلى مراكز أو معاهد الطب الصيني الخاص، لكونها مرخصة تجارية. أي ان تراخيصها من قبل وزارة التجارة. فهي إذا لا تخضع - إلى الآن - لمعايير وقيود التراخيص الصحية. وعليه، فلا يمكن ضمان مؤهلات وكفاءة العاملين فيها، ولا حتى طريقة ممارستهم المهنة.
غير مضمونة طبيا
وللتوضيح، فحتى يتمكن الطبيب أو اختصاصي للعلاج الطبيعي العمل في مركز أو عيادة طبية، يجب عليه الحصول على تراخيص مزاولة مهنة طبية من إدارة التراخيص في وزارة الصحة. فبالنسبة لمراكز العلاج الطبيعي، حتى يسمح لها بالعمل يجب أن يحصل العاملون فيها على تراخيص طبية بمزاولة المهنة، كما يجب أن يتوافر فيها طبيب للعلاج الطبيعي. كما يتم أيضا زيارة هذه العيادات والمراكز دوريا كل شهر أو شهرين لتحري اتباعهم للمعايير الطبية. بيد ان معاهد الطب الصيني تم ترخيصها بحسب رخصة تجارية وعليه فلا تخضع لمراقبة وزارة الصحة، ولا يمكن ضمان كفاءة عامليها أو إتباعهم لمعايير طبية. وقد خاطبت إدارة مستشفى الطب الطبيعي بدورها إدارة التراخيص حول هذا الموضوع، وطالبت بان تخضع هذه المعاهد لنظام التراخيص الطبية، بيد إن الرد كان «بأن هذه المراكز العلاجية تخضع لوزارة التجارة».
أجهزة جديدة في المستشفى
استغرب الإعلانات التي تضعها بعض المعاهد حول شرائها لأجهزة جديدة للكويت، بينما هي أجهزة موجودة منذ فترة في المركز، على سبيل المثال:
1- جهاز سباين ميد SpineMed وهو عبارة عن جهاز يعتمد على برنامج للحاسوب لعمل شد لفقرة معينة في الظهر. وللتوضيح، تستفيد بعض حالات الانزلاق الغضروفي من الشد اليدوي لتعديل وإعادة الديسك إلى مكانه الصحيح. بيد ان ذلك مرتبط بقلة التحكم في الأثر والمستوى. وأما الشد عن طريق الحاسوب، فبعد تحديد مكان الديسك (الفقرات المتضررة) ومستوى الضرر، سيقوم الجهاز بعمل برمجة دقيقة لأدوات الشد حتى يتم الشد بدرجة دقيقة للفقرة المعنية بالذات ومن دون التأثير على باقي الفقرات.
2- أجهزة DBC وهي عبارة عن عدد من الأجهزة لتمارين خاصة بالظهر. وكل منها متخصص في حركة معينة تهدف إلى تقوية عضلة أو مجموعة عضلات معينة. ومن خلال حركات هذه الأجهزة يتم تقوية كل عضلات الظهر بالتساوي وبشكل يضمن التوازن العضلي. وقد أثبتت فعاليتها في تحسين وعلاج بعض أنواع آلام الظهر وفي تقوية عضلات الظهر.
3- جهاز النيوروكوم، Neurocom، وهو جهاز كبير الحجم يقف فيه المريض على قاعدة معينة. فعن طريق الحاسوب يتم قياس وتحديد مدى اتزان الجسم، واقتراح عدة تمارين لتحسين الحالة. والمميز انه بعد أداء الشخص للتمارين، فان الجهاز يعيد تقييمه ويحسب له نسبة التحسن. ويحتاج غالبية المصابين بالشلل الرباعي أو النصفي أو الإعاقة وكل من يشكو من درجة من عدم الاتزان، إلى الخضوع لتمارين وتقييم هذا الجهاز.
أجهزة شد البطن
• أجهزة شد البطن وتقوية عضلاته والتنحيف، ما هي سلبياتها وفوائدها؟
ـــ تستند طريقة عمل هذه الأجهزة على نظرية بسيطة وهي ان تحفيز أعصاب العضلات يسبب انقباضها المتكرر وهو ما يؤدي بدوره إلى نمو وتكبير العضلة وزيادة قوتها. فالعضلة تنمو نتيجة لأدائها مجهود متواصل لمدة معينة.
وعليه، يقوم هذا الجهاز الذي يثبت كحزام على البطن، ومن خلال نبضاته الكهربائية، بتحفيز أعصاب العضلات المراد شدها ونموها فقط، لتقوم تلك بتحفيز حركتها وانقباضاتها بشكل مستمر وغير طبيعي، وعليه فستنمو بشكل غير طبيعي، بما قد يسبب إجهادها وزيادة حساسيتها من أي حركة والشعور بالألم، كما قد تصاب العضلة بالشد أو التمزق. ولذا يجب الحذر من هذه الأجهزة. ومن جانب آخر، تسبب هذه الأجهزة نمو عضلات البطن بشكل أكثر من الطبيعي، فيما تظل تلك المرادفة لها ( أي عضلات الظهر) ضعيفة مما سيترتب عليه حدوث عدم اتزان في العضلات وظهور آلام ميكانيكية.
وإذا كنت تريدين شيئا مفيدا لترهل البطن، فأنصحك باستعمال الأجهزة التي تستخدم أشعة الالترا فيوليت Ultraviolet، فهي أشعة تسبب حرق الدهون وشد الجلد من دون التأثير على أعصاب العضلات.
تصلب عضلات الظهر
• عندي آلام في الظهر، وتم تشخيصي بأني أعاني من تصلب في عضلات الظهر، وقد وجدت راحة بعد المساج والتدليك ولذا فهل يفيد العلاج الصيني لحالتي؟
ـــ إذا كان سبب آلام الظهر ناتج من حدوث تصلب في العضلات فعادة ما يكون ذلك نتيجة لممارستك لبعض السلوكيات الحركية الخاطئة، مثل طريقة رفع أو حمل الأشياء أو الجلوس أو المشي، وهو ما يترتب عليه وضع الحمل والجهد على بعض العضلات دون الأخرى. وبالإضافة إلى تسبيب ذلك في إجهاد عضلات معينة من الظهر، فانه يسبب أيضا حالة عدم الاتزان العضلي (أي وجود عضلات قوية وأخرى ضعيفة) والآلام الميكانيكية المتكررة.
ستفيدك جلسات الإبر الصينية خلال فترات شد العضلات وتصلبها، لأنها ستخفف ألمك، ولكن الألم سيعود بعد ذلك لأنك لم تعالجي أساس المشكلة. فالأساس هو انك لا تزالين تمارسين سلوكيات غير صحية.
ولعلاج المشكلة الأساسية يجب مراجعة طبيب العلاج الطبيعي والخضوع لعدد من الجلسات التي سيتم فيها تعليمك على الطريقة المثلى والصحيحة لحمل ورفع الأشياء وغيرها من السلوكيات. كما سيتم تعليمك على تمارين لتقوية العضلات الضعيفة حتى تتعادل في قوتها وشدها مع تلك القوية.
مركز العلاج بحسب مكان سكنك
يعتمد المركز العلاجي الذي تتبع له على منطقتك السكنية. فإذا كنت تتبع لمستشفى الصباح أو مبارك أو الأميري، فسيتم تحويلك لمستشفى الطب الطبيعي والتأهيل الصحي في الصليبخات (عند دوار الأمم المتحدة). أما بالنسبة للتابعين لمستشفى العدان والفروانية والجهراء، فيتوفر في هذه المستشفيات قسم للعلاج الطبيعي. ويمكن الحصول على تحويل لهذه المراكز، إما من طبيب العائلة في المستوصف وإما من المعالج في المستشفى.
خشونة الركبة
• الوالدة كبيرة في السن وتعاني من خشونة في الركبة، وقد أشار عليها طبيب العظام بان العلاج الطبيعي لن يفيدها كثيرا وبأنها يجب أن تخضع لعملية تبديل مفصل الركبة، فهل يمكن علاجها بالإبر الصينية؟
ـــ من وصفك يتبين ان الوالدة تعاني من خشونة من الدرجة المتقدمة. أي ان المفصل قد تلف ويجب استبداله. وفي هذه الحالة، فالإبر الصينية لها دور محدود جدا، حيث يمكنه أن يخفف من آلامها لفترة من الزمن ولكنه لن يعالج الحالة أبدا. أي ان دوره يشبه دور الحبوب المسكنة للآلام.
العلاج ببرك المياه المعدنية
• هل صحيح ان الجلوس في برك المياه المعدنية مثل تلك الموجودة في بعض الدول يفيد في علاج آلام الظهر. وما الحالات المرضية التي تستفيد من هذا العلاج؟
ـــ يختلف العلاج المائي عن العلاج بالماء المعدني (الغني بالمعادن). فالعلاج المائي عبارة عن عمل بعض التمارين داخل الماء العادي. أما العلاج بالمياه المعدنية والمسمى الالنوثيرابي Ealneotherapy، المتوافر في دول مثل تركيا والأردن ويوغسلافيا، فهو عبارة عن مياه غنية بالمعادن التي تستفيد منها عضلات الجسم.
والفائدة هنا يمكن تلخيصها ببساطة، بان التغيير والتعديل اللذين أصابا نوعية غذائنا (سماد صناعي وثمار ولحوم معدلة)، هما سبب انخفاض قيمته الغذائية وبالتالي انخفاض تركيز بعض المعادن في أجسامنا. وللعمل، فان انخفاض الفيتامينات والمعادن سبب للأمراض العصبية والعضلية والآلام أيضا. فعلى سبيل المثال، ينتج الشد العضلي الذي يصيب البعض فجأة لوجود نقص في الكالسيوم والمغنزيوم. وعليه فان البقاء في مياه غنية بالمعادن يسهم في تزويد الجسم بهذه المعادن.
مشروع لتوفيرها محليا
وقد عرضنا مشروعا على وزارة الصحة حتى نقوم بإنشاء حوض كبير للعلاج بطريقة ممارسة التمارين في هذه المياه المعدنية. حيث ان إضافة المعادن أو غاز الأوزون لهذه المياه مفيد جدا في علاج حالات معينة، مثل الحالات العصبية (شلل رباعي أو نصفي) والحالات العصبية والحركية (خشونة أو آلام في العضلات وآلام الظهر).
الجاكوزي
أما عن الجاكوزي، وهو البانيو المزود بدافعات للمياه، فهو جيد لتدليك العضلات عن طريق دفع الماء بقوة إلى نقاط معينة، أي انه يشبه التدليك اليدوي. بيد ان المياه الدافئة تسهم في استرخاء العضلات المشدودة وان الجلوس فيها يقلّل من التوتر النفسي والعضلي والعصبي، وهو ما له اثر كبير في تقليل آلام العضلات، لذا فلا ضرر منه.
الانزلاق الغضروفي
• أعاني من انزلاق غضروفي، ونصحني المعالج بأن العلاج في يدي، حيث يجب علي الحذر والوقاية من الحركات الخاطئة والأحمال الثقيلة، فهل هنالك من دليل لتلك الحركات؟ كما انه قال ان الحالة ستسوء مع تقدمي في العمر، فهل هذا صحيح؟
ـــ يمكن تصنيف الانزلاق الغضروفي بين الفقرات الظهرية إلى درجات من 1 إلى 4، استنادا إلى شدة الانزلاق ومدى تحرك الفقرة. وبحسب وصفك يتبين انك تعاني من الدرجة الأولى، ولذا يمكنك الوقاية من زيادة الانزلاق من خلال الحرص على اتباع السلوكيات الصحية أثناء تحريك ظهرك. بالإضافة إلى المواظبة على أداء التمارين التي تقوي عضلات ظهرك حتى توفر لك دعامة قوية إضافية. لذا يفضل ان تحضر إلى مركز العلاج الطبيعي حتى تأخذ الكتيبات التي ترشدك وتفيدك حول هذا الموضوع، إذ يتوافر لدينا 3 كتيبات مجانية يمكنك طلبها من الاستقبال ويذكر فيها السلوكيات والتمارين التي يجب اتباعها للوقاية وعلاج اعتلالات الظهر.
ضيق في قناة النخاع الشوكي
• يبلغ عمر الوالد 57 سنة، وقد أشار تقرير الاشعة الذي خضع له منذ 4 سنوات إلى وجود ضيق في قناة النخاع الشوكي وضغط على العصب في الفقرة الرابعة. نصحه الطبيب بإجراء عملية، فرفض واكتفى بعدد من جلسات العلاج الطبيعي. ولكنه لم يستمر نتيجة لتضايقه وتعبه من طريقة الجلسات واستخدامهم للكمادات الباردة. وقد لاحظت مؤخرا ان أعراضه تزداد سوءا، فبماذا تنصح؟.
ـــ يجب في بادئ الأمر ان يعرض على الطبيب لتشخيص حالته الحالية، فعادة ما تتغير الحالة بعد فترة. وغالبا سيحتاج للقيام بأشعة مقطعية بالرنين المغناطيسي حتى يمكن تشخيص الحالة بدقة وقياس مدى ضيق قناة النخاع الشوكي. فان كان الضيق من 8-10 ملم ففي هذه الحالة سيفيده الخضوع لجلسات العلاج الطبيعي، أما إذا كان اقل من 8 ملم، فلن تفيده في تخفيف آلامه أو أعراضه.
لكن، للوقاية انصح ببدء جلسات العلاج الطبيعي فورا إلى ان يقوم بالأشعة فهي لن تضره. وإذا أحس الوالد بان هذه الجلسات تتعبه يجب عليه ان يخبر الاختصاصي بذلك وان لم يستمع له، فعليه ان يخبر مسؤوله أو الطبيب المعالج، وذلك حتى يتم تعديل طريقة الجلسات بحسب ما يريحه ويفيده، فالغرض من هذا العلاج هو تحسين الألم وتقليل الأعراض.
ولكن انتبه، إذا حدث وظهرت على الوالد فجأة أعراض خطرة، مثل فقدان القدرة على التبول أو الإخراج أو ضعف شديد في الأطراف السفلى، فيجب أخذه فورا إلى قسم الطوارئ في المستشفى حتى يتم فحصه وعمل التدخل السريع اللازم، فقد يدل ذلك على انضغاط شديد في العمود الشوكي أو في العصب مما قد يسبب موت العصب.
• عند تشخيص المرض يجب تجنب موانع الحمل الهرمونية
هل تشعر انك متوعك وتريد نصيحة؟ هل تريد ان تعرف اكثر عن مختلف الامراض والمشاكل الصحية؟
هذه الزاوية اليومية تقدمها «القبس» خدمة اضافية للقراء لتمكينهم، عبر قاعدة بيانات غنية، من معرفة أولية لمختلف الامراض وكيف تنشأ واي علاج ممكن لها.
البقع المحمرة على الوجه على هيئة عضة الذئب تدل على وجود مرض الڈئبة. لكن قبل تشخيص المرض، يعاني المريض عادة بشكل مزعج.
الثعلبة مرض مناعي، الذي معه «يجن» نظام المناعة لدى الانسان وتكون الخلايا الخاطئة او المريضة، التي تنتشر في كامل الجسد وتضر بالخلايا والانسجة السليمة.
النسبة العالية من كريات الدم البيضاء، التي تنتج كمية فائضة عن الحد من المواد المضادة، تعمل ضد الجسد نفسه. وهذه المواد المضادة تتجمع في عناقيد، التي تخزن في الشرايين في اي مكان من الجسم في الكلى، او العيون، واحيانا في المفاصل او حتى في الجلد.
«احمد الله على ظهور فراشة على الوجه» هذا ما كتبه احد المرضى على صفحات الانترنت هذه العلامة معبرة جدا، بحيث تختصر فترة ايجاد التشخيص الصحيح.
فالمرض يمكن ان يظهر على شكل نزلة برد، او زكام، او انفلونزا، لكنه لا يتأثر بالعلاج المعروف. لذلك سيستغرق الأمر وقتا طويلا حتى يكتشف الأطباء هذا المرض.
وبالأخص لان له اشكال وعوارض كثيرة التي يجب الربط بينها.
المفاصل المتكدسة والحرارة المرتفعة او الحمى قد تخدع، لذلك يبدو المرض عادة على شكل الروماتيزم. لكن بالاختلاف عنه فالذئبة تهاجم الانسجة الطرية.
في الحقيقة الامر يتعلق بشيء يشبه مجموعة امراض بعيدة، التي تتجمع تحت اسم الذئبة، ألم والتهاب في المفاصل، حمى، سعال وألم في الصدر، تضخم اللوزتين، الارهاق، تساقط الشعر، القابلية الشديدة للاحتراق من اشعة الشمس واعرض ومتاعب جلدية اخرى، الرؤية غير الواضحة، متاعب في القلب والكلى.
لحسن الحظ هذا المرض نادر، والنساء يصبن به 10 مرات اكثر من الرجال، وهو متعلق بالهرمونات والجينات على الأغلب، لكنه ليس وراثيا. يمكن ايضا ان يصيب الشرايين وحتى الدماغ. ولذلك ايضا يصعب اكتشافه من خلال تحليل واحد. وكذلك لا يوجد وقاية من مرض الذئبة، ولا حتى دواء معين. لكن عند ما يتم التشخيص الصحيح، وتعطى الأدوية الصحيحة، فإن المتاعب تبدأ بالاختفاء. في الغالب تتركز على تخفيف الالتهاب، الذي يصبح مزمنا، فيتامين B وC يساعد، كما انه ينصح بالابتعاد عن موانع الحمل الهرمونية، والشمس وكل انواع الزكام . ويمكن ايضا للمرضى ان يساعدوا انفسهم ويأخذوا بعض المعلمومات ويتبادلوا التجارب من خلال صفحات الانترنت.
إعداد: نعيمة الدويسان
يمكن ان يساعد النوم جيدا على خسارة الوزن، والتغلب على الاكتئاب، والتخلص من امراض القلب.
«يعتقد البعض ان النوم مضيعة للوقت» كما يقول الدكتور جيمس كرينسون مدير مركز تشخيص النوم في ميامي «لكنهم لا يدركون ان النوم يجعلهم اكثر قدرة على الانتاج»، كما يساعد ايضاً على تحسين الذاكرة والتخلص من الوزن الزائد بعد الحمل وتجنب البدانة وامراض القلب والسكر، وتؤكد عشرات الدراسات فكرة ان النوم مهم للحفاظ على الصحة بقدر الحمية والتمارين الرياضية، على سبيل المثال، في دراسة نشرت في مجلة سليب وجد انه يوجد علاقة بين قلة النوم وزيادة خطر الاصابة بالسكر، ووجدت دراسات اخرى ان قلة النوم يمكن ان تفاقم الالم وتسبب اضطرابا في الحالة النفسية، وان تزيد ايضاً خطر الاصابة بامراض اللثة.
ولمساعدتك على استعادة النظام الصحيح في النوم والاستيقاظ من دون الشعور بالتعب، قمنا بالبحث في 4 علل للنوم، واكتشفنا بعض الحلول التي لا تحتاج الى بذل الكثير من الجهد.
المشكلة: لا يوجد وقت
ثقافة عملنا تمنعنا من الحصول على القسط الكافي من الراحة التي نحتاجها، وكلما امضينا وقتا اكثر في العمل والتواصل مع الآخرين، قلت ساعات النوم، وما نحتاجه خطة لجعل النوم حاجة اساسية.
• اضبطي الساعة للنوم
اضبطي منبه الساعة قبل ساعة من موعد النوم، فالمنبه هو الاشارة الى الاستعداد للنوم.
• استرخي لمدة ساعة
قومي بترتيب المنزل والتحضير للصباح التالي في عشرين دقيقة، وامضي العشرين دقيقة التالية في الاستعداد العادي قبل النوم، مثل غسل وجهك وتنظيف اسنانك، وارتداء ثياب النوم، وللعشرين دقيقة الاخيرة استرخي في السرير، لا عمل او قراءة او بريد الكتروني او مكالمات هاتفية او الانخراط في نقاش مع شريك حول صحتك او الامور المالية او علاقتكما احدكما بالآخر خلال هذه الساعة، وتجنبي القيام بأي اعمال تحفز الدماغ قبل الذهاب الى النوم.
قومي بصنع حرم للنوم
رأيت غرف نوم لاشخاص يقولون انهم لا يستطيعون النوم وداخلها كمبيوترات وتلفاز وكومة كبيرة من الملابس على الارض، والسؤال ليس «لماذا لا استطيع النوم؟»، بل «كيف يمكنني ان انام في مثل هذه الظروف؟»، ولتحويل غرفة النوم الى مكان مريح وهادئ يجب اخراج الكمبيوتر والتلفاز من الغرفة والتخلص من الملابس المتراكمة.
المشكلة: السهاد
السهاد، مرض النوم الاكثر شيوعا، يتصف بصعوبة الخلود الى النوم والاستيقاظ منتصف الليل وعدم القدرة على النوم مجددا، او الاستيقاظ باكرا في اليوم التالي.
اما بالنسبة للتشخيص السريري، فان قلة النوم تضعف القدرة على العمل في النهار. يقول الدكتور غريغ جاكوبس، اختصاصي النوم في مركز «يو ماس» الطبي: «تقريبا نصف البالغين يعانون الارق مرة في الاسبوع، الا ان عددا قليلا جدا فقط يطلبون العلاج، لانهم يخشون ان يصف لهم الطبيب حبوباً منومة، وهناك اعتقاد سائد بان الحبوب ليست بالاختيار الملائم».
عوضا من ذلك جربي هذه العلاجات التي تخلو من استخدام الادوية:
أعيدي برمجة الدماغ للنوم
دربي نفسك على الاستيقاظ في نفس الوقت كل صباح، حتى ايام عطل الاسبوع، واذا لم تستطيعي النوم خلال 30 دقيقة، انهضي وقومي بأمر هادئ وباعث على الاسترخاء، حيث يساعد ذلك على تشكيل عادات النوم الخاصة بك.
تناولي زهرة الناردين (valerian)
«من الواضح ان زهرة الناردين تزيد من مخزون الجسم من الناقل العصبي حمض الغاما امينوبوتيريك (GABA)»، كما تقول كاثي ونغ المعالجة الطبيعية في بوسطن، «واحدى تأثيرات حمض الغاما امينوبوتيريك تنظيم الخلايا العصبية حتى لا تعمل بشكل كبير».
الجرعة: تناولي 400 ملغ في النوم قبل ساعة من النوم. وربما لا يظهر التأثير الا بعد 3 اسابيع.
تنبيه: لا يجب استخدام عقار زهرة الناردين لاكثر من 3 اشهر متتالية، فربما تصابين بخفقان القلب والصداع وغشاوة العينين والغثيان فيما اذا استخدم لفترة طويلة.
جربي الميلاتونين
الهرمون نفسه الذي يفرزه الجسم لاحداث النعاس، ويمكن شراء الميلاتونين من اي صيدلية بوصفة طبية. وعلى عكس زهرة الناردين، فان للميلاتونين تأثيراً مباشراً.
الجرعة: تناولي 0،3 ملغ في اليوم قبل النوم بمدة تتراوح بين 30 دقيقة الى ساعة. «والتعليمات الموجودة على العبوة، 1 الى 3 ملغ، اعلى بكثير مما يوصي به كثير من الممارسين، ــ تقول ونغ ــ ويخشى ان تؤدي الجرعات الكبيرة الى خفض انتاج الجسم للميلاتونين».
تنشقي الخزامى قبل النوم
عندما تنشق 31 شخصاً ينامون بشكل صحي وتتراوح اعمارهم بين 18 و30 سنة في دراسة اجريت في جامعة ويسليان زيت خلاصة الخزامى قبل نصف ساعة من النوم، لوحظ ان كمية الوقت التي امضوها في اكثر مراحل النوم المثمرة زادت، كما نقل عنهم انهم شعروا براحة اكبر في اليوم التالي.
ضعي بضع قطرات من زيت خلاصة الخزامى في حمام دافئ قبل ساعة من النوم، يزيد الحمام الدافئ من حرارة الجسم. وعندما تنخفض بعد خروجك من الحمام، فان هذا الهبوط في درجة الحرارة يجعلك تشعرين بالنعاس.
المشكلة: انقطاع النفس
تشمل اعراض انقطاع النفس اثناء النوم الشخير العالي واللهاث لالتقاط النفس، الا انها تقطع نومك لانها تجعلك غير قادة على التنفس لمدة تتراوح بين 10 الى 30 ثانية كل مرة. ويقوم الدماغ عندما ينقطع عنه الاوكسجين باطلاق انذار، مما يجبرك على الاستيقاظ، وفتح المسلك الهوائي العلوي بشكل مفاجئ والسماح للتيار الهوائي الملائم بالدخول.
جربي القناع
يجب تشخيص مرض انقطاع النفس اثناء النوم في عيادة نوم. وافضل علاج لهذا المرض هو وضع قناع يلائم الانف او الفم يسمى «جهاز ضغط الهواء الايجابي داخل المسالك بانتظام»، او (CPAP)، حيث يقوم بضخ الهواء المضغوط لابقاء المسالك الهوائية مفتوحة.
تنبيه: احرصي على اختبار القناع اولا للتأكد من انه ملائم لوجهك. واطلبي رأي الطبيب في ذلك.
الشخير
يحدث الشخير عندما تستنشقين الهواء من الفم وتهتز اللهاة اسفل الحلق او على قاعدة اللسان اثناء الشهيق. وهو مؤشر على ان شيئا ما يمنعك من التنفس بشكل طبيعي، ما يسبب تقطع النوم والصداع والارهاق، كما انه يترافق مع زيادة خطر الاصابة بامراض القلب وارتفاع ضغط الدم والاصابة بالسكر من الفئة الثانية حتى لو لم تكوني بدينة.
نصائح للتغلب عليه
اخسري بعض الوزن: فاذا كان وزنك زائدا فانت اكثر عرضة للشخير.
تجنبي النوم على الظهر: نامي بشكل جانبي قدر الامكان.
